Гистологические признаки различных форм ифа

Обычная интерстициальная пневмония

Диффузный фиброз вызывает перестройку паренхимы легких, поверхность легких становится мелкобугристой (рис. 125), внутри ткани образуются «соты» (рис. 126, 127). Микроскопически в ткани видны формирующиеся фибропластические фокусы (рис. 128), происходит пролиферация альвеолоцитов II типа и миоцитов в интерстиции (рис. 129). Для этой формы ИФА характерна мозаичность изме­нений, когда участки поражения (деструкции) располагаются субплеврально, парасептально и/или периваскулярно (рис. 130) и чередуются с относительно неизме­ненными участками легочной ткани.

Гистологические признаки, не характерные для ОИП: образование грану­лем; выраженное интерстициальное продуктивное воспаление; маркеры профес­сиональной патологии (отложение фиброгенной пыли и асбестовых телец) и эозинофилов.

Альвеоло-макрофагальная пневмония

Характерно однообразное вовлечение паренхимы легких. При этом имеет место скопление большого числа альвеолярных макрофагов с примесью альвеолоцитов II типа внутри полостей альвеол, пролиферация альвеолоцитов II типа в стенке, сла­бое или умеренно выраженное фибропластическое утолщение межальвеолярных перегородок (рис. 131, 132). В интерстиции межальвеолярных перегородок воз­можна слабо выраженная лимфоидная инфильтрация с примесью плазматических клеток, иногда наблюдается очаговое скопление эозинофилов. Возможно развитие очаговой эмфиземы легких.

Гистологические признаки, не характерные для АМП: выраженный сетча­тый фиброз; пролиферация миоцитов в стенках альвеол; образование «сот», фибропластических фокусов и организующейся пневмонии; очаговые скопления эози­нофилов.

Респираторный бронхиолит в сочетании с интерстициальной болезнью легких

Характерно скопление бурых альвеолярных макрофагов в просвете бронхиол (рис. 133, 134), альвеолярных ходов, альвеол. Имеет место слабо выраженный бронхиолярный фиброз и инфильтрация стенок бронхиол гистиоцитами и лимфо­цитами, встречаются гиперплазия альвеолоцитов II типа и очаги эмфиземы легких.

Гистологические признаки, не характерные для РБ ИБЛ: диффузные скоп­ления альвеолярных макрофагов; выраженный интерстициальный фиброз; наличие сотовых изменений.

Острая интерстициальная пневмония, или диффузное альвеолярное повреждение (ДАП, или DAD)

Это быстро прогрессирующая форма интерстициальной пневмонии, характери­зующаяся однообразной двусторонней морфологической картиной в легких, в ко­торой выделяют:

экссудативную фазу, характеризующуюся внутристеночным и внутриальвеолярным отеком с наличием, как правило, диффузных и очаговых гиалиновых мемб­ран и с экссудативным (острым) интерстициальным воспалением (рис. 135, 136); фазу организации, характеризующуюся внутриальвеолярной организацией фибрина (рис. 137); гиперплазией альвеолоцитов II типа; плоскоклеточной мета­плазией альвеолярного эпителия (рис. 138); тромбами в артериолах, утолщением межальвеолярных перегородок с переходом в фиброз, иногда наблюдается формирование «сот».

Гистологические признаки, не характерные для ОсИП: формирование гра­нулем; наличие некрозов; пневмонии; абсцессы; выраженные скопления эозинофилов и полиморфноядерных лейкоцитов.

Криптогенная организующаяся пневмония, или организующаяся пневмония (БООП)

Характерно наличие организующейся пневмонии с отложением фибрина в про­светах альвеол и образованием телец Массона (рис. 139, 140), иногда с формиро­ванием эндобронхиолярных полипов (рис. 141, 142). Имеет место интерстициаль­ная инфильтрация, пролиферация альвеолоцитов II типа, наблюдается небольшое число альвеолярных макрофагов в просветах части альвеол.

Гистологические признаки, не характерные для КОП: наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов в альвеолах; признаки острого бронхиолита; формирование гранулем, очагов некрозов, гиалиновых мембран, эозинофильных инфильтратов и васкулитов.

Неспецифическая интерстициальная пневмония

Гистологические клеточные признаки: слабая или умеренная степень интерстициального воспаления; гиперплазия альвеолоцитов II типа (рис. 143, 144).

Гистологические тканевые признаки: плотный или сетчатый фиброз; наруше­ние легочной структуры с относительной сохранностью эластического каркаса.

Гистологические общие признаки: различная степень сочетания клеточности и фиброза.

Гистологические признаки, не характерные для НСИП: выраженный фиброз; организующаяся пневмония; гиалиновые мембраны; скопление эозинофилов; об­разование гранулемы.

Лимфоидная интерстициальная пневмония

При этой форме ИФА имеет место выраженная лимфоидная инфильтрация с примесью плазматических клеток в интерстиции (рис. 145), межальвеолярных пе­регородках с частым образованием лимфоидных фолликулов (рис. 146); гиперпла­зия альвеолоцитов II типа, обнаруживают небольшое число альвеолярных макрофа­гов в просвете альвеол. Характерна также структурная перестройка легочной ткани, включая формирование кист (рис. 147), встречаются единичные гранулемы без центральных некрозов (рис. 148).

Гистологические признаки, не характерные для ЛИП: инфильтрация лимфо­цитами бронхососудистых участков плевры, междолевых септ, что характерно для лимфом; организующаяся пневмония; гранулематоз с некрозами; поражение лим­фоузлов и плевры.