Пневмоцистная пневмония

Возбудителем пневмоцистной (плазмоклеточной) пневмонии является Pneumocystis carinii, относящаяся к грибам. Заражение происходит воздушно-ка­пельным путем от больных людей, чаще у больных с иммунодефицитными состояни­ями. Довольно часто развитию такой пневмонии способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами. Макроскопически при такой пневмонии легкие обычно большого размера, «резиновой» плотности, не спадаются, в задних отделах безвоздушные, на разрезе - фиолетового или серо-красного цвета, при надавлива­нии стекает слизистая кровянистая масса. Микроскопически пневмоцисты при пневмонии в начальной фазе обнаруживают на слизистой оболочке бронхиол, а в по­следующем - в альвеолярных ходах и альвеолах, в альвеолярном эпителии в виде большого скопления пенистых масс (рис. 60), окрашивающихся реактивом Шиффа и по Граму-Вейгерту. Кроме этого, в альвеолах встречаются единичные лейкоциты и макрофаги. На более поздней стадии вокруг компактных масс увеличивается число макрофагов. Встречаются очаговые ателектазы, имеет место расширение альвеол, полнокровие сосудов, перибронхиальные скопления плазмоцитов, лимфоцитов, ма­крофагов, отдельных лейкоцитов. Встречаются участки изменений по типу фиброзирующего альвеолита.

Пневмония микозной этиологии

При микозах грибы размножаются в просветах дыхательных путей и альвеол. В местах скопления грибов накапливаются лейкоциты, серозная жидкость. При прогрессировании процесса развиваются очаговые разрастания грануляционной ткани с эпителиоидными, лимфоидными и гигантскими многоядерными клетками, в цитоплазме последних иногда можно обнаружить грибы. При микозах споры и мицелий грибов можно обнаружить в мокроте и БАС. Макроскопически пневмония при гриб­ковом поражении - в виде небольших безвоздушных очагов сероватого или красно-серого цвета, с четко отграниченными контурами. В более поздней стадии видны участки более плотной грануляционной ткани. Микроскопически в зонах скопления грибов (кандиды, аспергиллы) могут возникать зоны некроза, вплоть до образования абсцессов (рис. 61-63). При аспергиллезе нередки центральные бронхоэктазы.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония часто возникает в нижних отделах легких, однако мо­жет захватывать и целое легкое. При этом виде пневмонии довольно часто встречаются гангрены и абсцессы. При микроскопическом исследовании в альвеолах обна­руживают экссудат различного характера - от склерозного до геморрагического, пласты слущенного бронхиального эпителия с примесью лейкоцитов (рис. 64), скопления макрофагов, лимфоцитов и признаки интерстициального воспаления (рис. 65). Часто можно наблюдать также частички инородных тел и множество гигантских клеток (рис. 66).

Затяжная пневмония

Наиболее характерная локализация затяжных пневмоний - в 6-м, 8-10-м сег­ментах легких, деструктивной пневмонии - в задних сегментах верхних и нижних долей. При макроскопическом исследовании в этих участках ткань легких плотная, на разрезе грязно-серого цвета, пронизана Рубцовыми прослойками. Размеры та­ких очагов колеблются от 1 до 5 см в диаметре. Признаки диффузного хроническо­го бронхита отсутствуют. Изменения бронхов носят локальный характер в зоне хро­нического воспаления. Преобладают перибронхиальные изменения: утолщение перибронхиальной ткани, деформация и сужение бронхов с неравномерно расширен­ными просветами. Описанные выше уплотнения характеризуют термином «организующаяся (карнифицирующая) пневмония».

Наличие затяжного течения пневмонии практически во всех случаях ставит пе­ред клиницистами вопросы дифференциальной диагностики. Под маской затяжной пневмонии могут протекать альвеолит, опухоли легких, очаговые бронхоэктазы, туберкуломы, ателектазы, врожденные виды патологии. Для исключения или под­тверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического, компьютерно-томографического, бронхоскопического исследования, атакжеторакоскопической биопсии пораженного участка легких. Все эти данные следует соотносить с клини­ческой картиной заболевания и ее анализом.