ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ 2

ПНЕВМОНИЯ 19

ДИФФУЗНОЕ АЛЬВЕОЛЯРНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ 28

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ 29

БРОНХИОЛИТЫ 39

БРОНХОЭКТАЗЫ И БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 43

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 48

ДИФФУЗНЫЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. ИФА 51

ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ 56

САРКОИДОЗ 58

ТУБЕРКУЛЕЗ 58

ЛИМФАНГИОЛЕЙОМИОМАТОЗ ЛЕГКИХ 61

ГИСТИОЦИТОЗ X 63

ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ 64

АМИЛОИДОЗ 65

МУКОВИСЦИДОЗ 67

СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ГЕМАНГИОМА ЛЕГКИХ 69

ВНУТРИСОСУДИСТАЯ СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ БРОНХИОЛОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ 70

РАК ЛЕГКИХ 70

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМП - альвеоломакрофагальная пневмония

БА - бронхиальная астма

БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж

БАС - бронхоальвеолярный смыв

БООП - бронхиолит облитерирующий с организующейся пневмонией

БС - бронхиальный смыв

БЭ - бронхоэктазы

БЭБ - бронхоэктатическая болезнь

ГБ - гранулематозный бронхиолит

ДАП - диффузное альвеолярное повреждение

ДПБ - диффузный панбронхиолит

ДПЗЛ - диффузные паренхиматозные заболевания легких

ИФА - идиопатический фиброзирующий альвеолит

КОП - криптогенная организующаяся пневмония

ЛАМ - лимфангиолейомиоматоз

ЛИП - лимфоидная интерстициальная пневмония

НСИП - неспецифическая интерстициальная пневмония

ОБ - облитерирующий бронхиолит

ОИП - обычная интерстициальная пневмония

ОсИП - острая интерстициальная пневмония

ОФВ, - объем форсированного выдоха за 1 -ю секунду

ПМБ - псевдомембранозный бронхиолит

ПЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты

РБ - респираторный бронхиолит

РБ ИБЛ - респираторный бронхиолит в сочетании с интерстициальной болезнью легких

ТББ - трансбронхиальная биопсия

ТК - тучные клетки

ФА - фиброзирующий альвеолит

ФБ -/ фолликулярный бронхиолит

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЭАА - экзогенный аллергический альвеолит

Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии Материал для цитологического и гистологического исследования

В клинической практике для цитологического исследования используют назофарингеальные смывы, методика забора которых разработана в отоларингологичес­кой практике. Более широко используют методы взятия мазков из полости носа и с задней стенки глотки. На полученных смывах и мазках проводят бактериологичес­кое, бактериоскопическое и цитологическое исследования. Наряду с получением назофарингеальных смывов и мазков, при всех видах хронического бронхита и бронхиальной астмы необходим осмотр оториноларингологом. При обнаружении опухолей разного рода рекомендуется проведение биопсии данного участка, а так­же соседнего с ним для выполнения гистологического исследования.

Другим объектом для бактериологического, морфологического и биохимическо­го исследования является мокрота, исследование которой позволяет оценить уро­вень воспаления в трахеобронхиальном дереве, определить этиологический фак­тор заболевания, выявить или заподозрить опухолевое поражение трахеи и круп­ных бронхов, оценить состояние мукоцилиарного аппарата бронхиального дерева, местного иммунитета. В тех случаях, когда спонтанное получение мокроты затруд­нено, предлагают использовать метод индуцированной мокроты с помощью инга­ляций гипертонического солевого раствора.

Внедрение в клиническую практику фибробронхоскопии значительно расшири­ло диагностические возможности в пульмонологии. Визуальная качественная и ко­личественная оценка степени активности воспаления в сочетании с морфологичес­кими методами исследования позволяет определить эффективность проводимого лечения. Использование фибробронхоскопии и методики бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) позволяет получить бронхиальные (БС) и бронхоальвеолярные смывы (БАС), а также выполнить все виды биопсии: браш-биопсию, щипковую, трансброн­хиальную и аспирационную биопсии, пункционную биопсию паратрахеальных лим­фоузлов. Эти объекты исследования значительно расширили спектр цитологичес­ких, гистологических, бактериологических, иммунологических, биохимических и биофизических методов в пульмонологии. Такие исследования значительно при­ближают клиницистов к правильной диагностике онкологических заболеваний, диссеминированных процессов в легких и к оценке уровня воспалительной активности в бронхоальвеолярном пространстве.

Пункцию лимфоузлов корня легкого и средостения, аспирационную биопсию стенки бронхов и опухоли выполняют в условиях хирургической клиники. Пункцию лимфоузлов производят до биопсии стенки бронхов и других манипуляций в брон­хиальном дереве. Полученный материал исследуют цитологически.

Трансбронхиальную биопсию рекомендуется проводить под рентгенологичес­ким контролем во избежание осложнений.

Значимое место в пульмонологической, хирургической практике занимает от­крытая медиастиноскопия с биопсией легких. Однако проведение этого вида био­псии в стационарах, в которых отсутствуют хирургические отделения и хирурги, владеющие техникой выполнения биопсий, не рекомендуется. В последние годы среди всех методов получения материала из периферических отделов легких наи­более распространен метод видеоторакоскопической биопсии как наименее трав­матичный для пациента. При периферических опухолях легкого более информатив­на трансторакальная игловая биопсия.

Подводя итог, следует заметить, что применение инвазивных и неинвазивных методов позволяет получать достаточное количество материала для цитологичес­кой и гистологической диагностики заболеваний органов дыхания.