Особенности гормональной регуляции водно-электролитного обмена
у новорожденных детей
Основная цель инфузионной терапии новорожденных
• Адекватное обеспечение потребности
ребенка в воде и электролитах
• Ориентиром являются
физиологические потребности новорожденных детей
Принципы расчета объема инфузии
А.Расчет объема ,соответствующий нормальной возрастной потребности в жидкости: ………………………. мл
В.Учет факторов ,изменяющих(уменьшающих или увеличивающих)текущую потребность в жидкости по сравнению с физиологической потребностью: ...........................................….. +/- мл
С.Расчет объема,необходимого для компенсации дефицита жидкости,возникшего до начала лечения (учет дефицита жидкости):
………+мл
D.Суммарный объем (А+В+С) обычно соответствует объему жидкости ,в котором нуждается пациент в ближайшие 24 часа (реальная
потребность в жидкости) |
…………=мл |
Е.Расчет объема жидкости,который ребенок получает естественным путем (суммарный объем питья и кормлений ) за сутки ………….-мл
F.Объем инфузии равен разнице между реальной потребностью в жидкости и суммарным объемом питья и кормлений за сутки (D-Е)
…………=мл
Факторы,изменяющие потребность ребенка в жидкости
Увеличивают потребность: |
Уменьшают потребность: |
|
|
|
|
• |
• |
|
Повышенная температура тела |
Гипотермия (вычитают по 12% на |
|
(добавляют по 12% на каждый ˚ |
каждый ˚ ниже 37˚С) |
|
выше 37˚С) |
• |
|
• |
Очень высокая влажность |
|
окружающей среды |
||
Гипервентиляция |
||
• |
• |
|
Высокая температура окружающей |
Олигоурия или анурия |
|
среды |
• |
|
• |
Крайняя степень подавления |
|
двигательной активности ребенка |
||
Избыточная двигательная |
||
активность ребенка |
• |
|
• |
Любые другие причины задержки |
|
жидкости ,например сердечная |
||
Любая другая патологическая |
||
потеря жидкости ,например |
недостаточность |
|
полиурия |
|
|
|
|
• |
Неощутимые потери жидкости |
Использование открытых реанимационных систем |
|
|
увеличивает потери жидкости на 20-40% |
• |
Фототерапия – 10-20% |
• |
Тяжелая перинатальная гипоксия ведет к задержке |
|
жидкости и электролитов в организме, поэтому |
|
потребность в жидкости таких детей до появления |
|
адекватного диуреза должна быть ограничена величиной |
• |
неощутимых потерь |
Выраженные дыхательные усилия при нарастании СДР |
|
|
сопровождаются увеличением неощутимых потерь |
|
воды ,однако на фоне ИВЛ (увлажненным и подогретым |
|
кислородом) потребность в жидкости уменьшается на 5- |
|
10% |
Определение состава жидкости
•В первые 24 ч используют 10% (у детей с ЭНМТ-5%) р-р глюкозы ,не добавляя электролитов;
•Если в возрасте 24-72 часа Nа>145 ммоль/л и/или диурез менее 50% от объема вводимой жидкости, используют безсолевой р-р глюкозы (кроме детей с клинико-лабораторными признаками гипокальциемии);
•Если в возрасте 24-72 часа сывор.Nа<135 ммоль/л, на фоне адекватного диуреза к р-ру глюкозы добавляют соли натрия.
Потребность:2-3 ммоль/кг/сут доношенным, 3-4 ммоль/кг/сут недоношенным.
•Если в возрасте 24-72 часа сывор.К<3,8 ммоль/л ,к р-ру глюкозы добавляют соли калия из расчета 2-3 ммоль/кг/сут .
•Показанием к добавлению в инфузионный р-р солей кальция являются клинико-лабораторные признаки гипокальциемии.
Дети ,перенесшие тяжелую перинатальную гипоксию угрожаемы по развитию гипокальциемии.
Объём инфузионной терапии в первые двое суток жизни:
•У доношенного ребенка:
•1-е сутки - 60–70 мл/кг,
•2-е сутки - 60–80 мл/кг
•У недоношенного ребенка
•при массе тела 1500 г и более — 60–80 мл/кг
• при массе тела менее1500 г — 100–110 мл/кг
Стартовая инфузионная терапия у детей,перенесших тяжелую асфиксию:
-доношенные 35-45 мл/кг/сут -недоношенные- до 45-60 мл/кг/сут,
с дальнейшей коррекцией объема и скорости инфузии.
Контроль:
•динамики массы тела,
•диуреза,
•ЧСС и АД.
Ориентировочные объёмы инфузионной терапии и основных электролитов
на 3–5 сутки жизни (транзиторная фаза)
Масса тела, г |
Убыль |
Объём* |
Натрий, |
Калий, |
Хлор, |
|
массы |
инфузионной |
ммоль/кг |
ммоль/кг |
ммоль/кг |
|
тела, % |
терапии, мл/кг |
массы |
массы тела |
массы тела |
|
|
массы тела |
тела |
в сутки |
в сутки |
|
|
в сутки |
в сутки |
|
|
Менее 1000 |
15–20 |
90–140 |
0–1 |
0 |
0–1 |
1001–1500 |
10–15 |
80–120 |
0–1 |
0–1 |
0–1 |
1501–2000 |
5–10 |
70–100 |
0–1 |
0–1 |
0–1 |
Более 2000 |
5–10 |
60–80 |
0–1 |
0–1 |
0–1 |
*Потребность в жидкости снижается на 10–20%, если ребенок находится в инкубаторе, с влажностью воздуха 70–80%.
Ориентировочные объёмы инфузионной терапии и основных электролитов
на 6–14 сут жизни (фаза стабилизации)
Масса |
Убыль |
Объём |
Натрий, |
Калий, |
Хлор, |
тела, г |
массы |
инфузионной |
ммоль/ |
ммоль/кг |
ммоль/кг |
|
тела, |
терапии, |
кг массы |
массы |
массы |
|
% |
мл/кг массы |
тела |
тела в |
тела в |
|
|
тела в сутки |
в сутки |
сутки |
сутки |
Менее |
0 |
80–120 |
2–3 |
1–2 |
2–3 |
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1001–1500 |
0 |
80–120 |
2–3 |
1–2 |
2–3 |
1501–2000 |
0 |
80–120 |
2–3 |
1–2 |
2–3 |
Более 2000 |
0 |
80–120 |
2–3 |
1–2 |
2–3 |