15. Транссудат и экссудат. Клеточный состав экссудата при туб. Плевритах.

Транссудат — невоспалительный выпот — результат пропотевания сыворотки крови; скапливается в полостях и тканях тела при нарушениях кровообращения, водно-солевого обмена, повышении проницаемости стенок капилляров и венул. Образование транссудата происходит без воспалительных изменений тканей, что отличает его от экссудата. Также отличается низким содержанием белка (не более 2 %; плохо связывается белковыми коллоидами).

Экссудат — жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении.

При дифференциальной диагностике выпотов важно отличать экссудат от транссудата. Транссудат образуется из-за нарушения гидростатического или коллоидно-осмотического давления, а не воспаления. По своему составу наиболее близок к транссудату серозный экссудат.

Транссудат содержит небольшое количество белка, по сравнению с экссудатом. Разницу между транссудатом и экссудатом можно определить, измерив удельный вес жидкости, который косвенно будет говорить о содержании в ней белка. Используется проба Ривальта.

Характеристика: Транссудат Экссудат

Причина Повышенное гидростатическое давление, Воспаление

пониженное коллоидно-осмотическое давление

Удельный вес менее 1015 более 1015

Белок менее 30 г/л более 30 г/л

Проба Ривальта отрицательная положительная

Лейкоциты в 1 мкл менее 1000 более 1000

Экссудат при туберкулезном плеврите бывает серозным, серозно-фибринозным, серозно-геморрагическим, фибринозным, серозно-гнойным, гнойно-геморрагическим, гнойным, холестериновым. Типичен серозный экссудат с преобладанием в клеточном составе лимфоцитов, эозинофилов (до 10%), а также мезотелиальных клеток. Характерно низкое содержание глюкозы - менее 3,33 ммоль/л.

16. Рентгенологический синдром очагового затенения.

Очаговой тенью называют очаг размер, которого колеблется от 0,1 см до 1,0 см. По происхождению данные очаги могут быть воспалительного и опухолевого генеза, а также обусловлены кровоизлиянием, отеком, ателектазом. Очаги в легких встречаются при воспалительных заболеваниях, которые патологически меняют структуру легочной паренхимы. В практике встречается часто, когда в одном легком 2-3 очага, тогда рентгенологи говорят о группе очагов в легком.

У очаговой тени есть следующие характеристики:

1) Локализация очаговой тени.

2) Распространенность очаговой тени.

3) Контуры очаговой тени.

4) Интенсивность очаговой тени.

Для каждого заболевания есть характерная локализация очага. Для туберкулеза (очаговый туберкулез) характерна локализация в верхушках легких и под ключицей. При пневмонии локализация может быть любая, но для воспалительных заболеваний легких характерно группа очагов (2-3 очага). Для периферического рака легкого или метастаза опухоли характерный признак на рентгенограмме одиночный очаг без признаков кальцификации.

Контуры очага бывают резкими и нерезкими. Нерезкие контуры чаще свидетельствуют о воспалительной причине происхождения очага. Если на рентгенограмме мы встречаемся с единичным очагом с резкими контурами, который расположен не в верхушке и подключичной области, тогда рентгенолог предполагает периферический рак. Единичный очаг с резкими контурами расположенный в верхушке или под ключицей наводит на мысль о туберкулезе (очаговый туберкулез).

Однородная очаговая тень характерная для туберкулеза в фазе уплотнения, а неоднородная для туберкуломы.

Характерно для очагового туберкулеза.

По интенсивности и контурам можно судить об активности туберкулезного процесса. Свежие очаги имеют малую или среднюю интенсивность, нечеткие размытые контуры, старые очаги имеют высокую интенсивность, четкие очертания. наивысшую плотность имеют обызвествленные очаги.

Диф. диагностика: очаговый туберкулез, диссеминированный туберкулез, стафилококковые и стрептококковые пневмонии, карциноматоз, пневмокониозы, саркоидоз (II ст.), альвеолит, бронхиолит, гемосидероз.