85. Эмпиема плевры (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
Эмпиема плевры - это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности.
Эмпиема плевры развивается при распространенном казеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов.
Различают три стадии эмпиемы: экссудативная, фибринозно-гнойная и организующая. При экссудативной фазе происходит накопление гноя. Фибринозно-гнойная стадия проявляется осумкованием плевральной жидкости с формированием гнойных карманов. В конечную, организующую стадию, происходит рубцевание плевральной полости.
Симптомы эмпиемы плевры варьируют в зависимости от тяжести заболевания. В числе типичных симптомов кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, потливость и одышка.
Для хронической эмпиемы характерно формирование симптома барабанных палочек. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания с поражённой стороны.
Диагноз подтверждается плевроцентезом, обнаруживающим явно гнойное содержимое или мутную жидкость в плевральной полости. Обычно плевральная жидкость содержит лейкоциты, имеет низкий pH (<7,20), низкое содержание глюкозы (<60 мг/дл), повышенное содержание ЛДГ и белка, МБТ.
Лечение эмпиемы плевры требует дренирования инфицированной жидкости и газа. Устанавливается плевральный дренаж, часто под ультразвуковым контролем. Назначается внутривенная антибактериальная терапия. Недостаточное дренирование, особенно в случае осумкованной эмпиемы, может привести к повторному накоплению гноя и инфицированного материала, ухудшению клинической картины, органной недостаточности и даже летальному исходу. При низкой эффективности данных мер, может быть показана хирургическая санация плевральной полости. Обычно такое вмешательство осуществляется и использованием видеоторакоскопической техники, однако, при хроническом течении заболевания для полного удаления гнойных и фибринозно-гнойных наслоений может потребоваться ограниченная торакотомия. Иногда может потребоваться полная торакотомия с декортикацией и плеврэктомией. В редких случаях также приходится резецировать участки лёгкого.
86. Диф. Диагностика экссудативного плеврита.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА:
1. Злокачественные опухоли плевры (первичные и вторичные).
2. Метастазы из первичных опухолей легкого, из опухолей молочной железы, из лимфом.
3. Неспецифические воспалительные процессы (пневмонии, абсцессы).
4. Рак легкого.
5. Заболевания сердца и крупных сосудов средостения.
6. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
7. Системные заболевания соединительной ткани.
8. Воспалительные процессы в поддиафрагмальном пространстве.
9. Травмы груди.
87. Кровохарканье (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
КРОВОХАРКАНЬЕ (ГЕМОФТИЗ) – это наличие прожилок алой крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. Чаще обусловлено диапедезом эритроцитов, но может быть предвестником легочного кровотечения. Кровохарканье объемом более 100 мл в течение 24 часов должно рассматриваться как потенциально жизнеугрожающее. Туберкулез сопровождает слизисто-гнойная мокрота с кровяными включениями яркого красного оттенка, чередующаяся с выделением чистой крови.
Остальное см. след. вопрос.