99. Туберкулез в сочетании с алкоголизмом (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).

Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, составляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полноценному лечению и тем более излечению от туберкулеза. Частота туберкулеза среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизма среди больных хроническими формами туберкулеза, очень значительна. Одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30-60 лет. Больных алкоголизмом относят к группе высокого риска заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез присоединяется к алкоголизму, реже больные туберкулезом становятся алкоголиками.

Патогенез и патологическая анатомия. Систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает иммунную систему. В легких алкоголь разрушает альвеолярный эпителий, вызывает гибель легочных макрофагов, воспалительную инфильтрацию стенок бронхов. Все это приводит к угнетению местных защитных реакций. Длительная алкогольная интоксикация нарушает метаболические процессы, вызывает дегенеративные и деструктивные изменения в печени и других внутренних органах и способствует прогрессированию туберкулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом неадекватны в оценке своего здоровья, игнорируют профилактические обследования, в связи с абстинентными состояниями утрачивают контроль над собой, поздно обращаются к врачу. Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений и экзогенной суперинфекции МБТ. Последний путь прямо связан с асоциальным поведением, многочисленными контактами с бактериовыделителями, несоблюдением санитарных норм. В легких у больных алкоголизмом выявляют различные по тяжести формы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, обнаруживают фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозную пневмонию.

Клиническая картина. Больные с впервые выявленным туберкулезом жалоб часто не предъявляют. При прогрессирующем туберкулезе отмечаются высокая температура тела, симптомы интоксикации, кашель с мокротой, одышка. На особенности клинической картины туберкулеза оказывают влияние сопутствующие алкоголизму заболевания сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет течение туберкулеза.

Диагностика. При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом, как правило, обнаруживают МБТ. Рентгенологическая картина не отличается от таковой при других формах туберкулеза.

Лечение. Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают режим лечения. Поэтому для терапии целесообразно использовать парентеральное введение противотуберкулезных и противоалкогольных средств. При алкоголизме III стадии противопоказаны препараты, действующие на центральную нервную систему. С учетом большой эпидемической опасности больных туберкулезом и алкоголизмом, а также трудностей в проведении химиотерапии показания к хирургическому лечению должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии по возможности сокращены. Лечение больных туберкулезом и алкоголизмом всегда представляет большие трудности, в первую очередь в организационном плане. Среди многих важных моментов, связанных с изоляцией бактериовыделителей и лечением этих больных, необходимо подчеркнуть малую эффективность разных принудительных мероприятий. Большее значение имеет умелое и гуманное отношение к ним всего медицинского персонала.