6. Патогенез вторичного туберкулеза.

Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается при ослаблении нестерильного клеточного иммунитета. В его развитии имеют значение повторное заражение МБТ (экзогенная суперинфекция) и реактивация остаточных посттуберкулезных изменений первичного периода (эндогенная реактивация). Вторичный туберкулез отличается прогрессированием с постепенным развитием все более грубых патологических изменений. Клиническими формами вторичного туберкулеза являются очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония, туберкулема, кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез. Благоприятное течение вторичного туберкулеза возможно лишь при своевременном выявлении и эффективном лечении. Процесс завершается формированием остаточных изменений - фиброзных очагов и участков склероза. Без лечения вторичный туберкулез, как правило, прогрессирует и в большинстве случаев приводит к смерти.

7. Источники инфекции, пути и механизмы передачи мбт.

Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированных МБТ людей, животных и птиц. Особое значение имеют бактериовыделители. Источником туберкулезной инфекции являются больные туберкулезом люди и значительно реже животные - коровы и козы.

В плане распространения наиболее опасны люди, больные туберкулезом легких с массивным бактериовыделением. Один такой больной в течение суток может выделить с мокротой более 1 млрд МБТ. При скудном бактериовыделении опасность заражения значительно меньше. При некоторых внелегочных локализациях возможно небольшое бактериовыделение с продуктами жизнедеятельности или с гноем, однако оно не создает серьезной эпидемической опасности.

Больные туберкулезом легких с бактериовыделением во время кашля, чихания, разговора, пения создают в воздухе аэрозоль из частиц мокроты и слюны с МБТ. Капли аэрозоля оседают очень медленно и могут оставаться в воздухе несколько часов. Именно воздушно-капельным, или аэрозольным, путем чаще всего и происходит заражение человека туберкулезом. Другим путем заражения является воздушно-пылевой. Патогенные МБТ могут длительно сохраняться в природных условиях и в быту, особенно при плохой уборке и недостаточной дезинфекции помещений. Осевшие и высохшие капельки мокроты или слизи могут снова подниматься в воздух с пылью.

Заражение туберкулезом аэрогенным путем - воздушно-капельным и воздушно-пылевым - наблюдается у 90-95% больных. Иногда заражение происходит через желудочно-кишечный тракт (алиментарный путь). Инфекция, чаще Mycobacterium bovis, передается человеку через молоко и молочные продукты, реже - при употреблении зараженного мяса или прямом контакте с больными животными. Такое заражение человека от животных чаще.

Алиментарный путь заражения возможен при пользовании общей посудой с больным туберкулезом. Известны случаи заражения через поврежденную кожу и слизистые оболочки (контактный путь). Возможно также внутриутробное заражение плода от больной матери с туберкулезным поражением плаценты (трансплацентарный путь). Туберкулез передается от человека человеку не так легко, как другие воздушно-капельные инфекции. Один больной-бактериовыделитель может инфицировать за 1 год только 10- 15 человек. Вероятность инфицирования при контакте с больным-бактериовыделителем зависит от числа и размеров инфицированных частиц в воздухе, длительности контакта, от состояния мукоцилиарного клиренса. Заболевают туберкулезом только 5-10% инфицированных людей.