53. Инфильтративный бронхоаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).

Вследствие закономерностей оттока лимфы из легких на ранней стадии заболевания чаще поражаются бронхопульмональные и трахеобронхиальные лимфатические узлы. Туберкулезное воспаление в лимфатических узлах бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом. При инфильтративной (гиперпластической) форме п/анатомически определяется гиперплазия лимфоидных элементов и эпителиоидных бугорков. Эта форма бронхоаденита сопровождается небольшим увеличением л/узлов и вовлечением в процесс окружающей легочной ткани, бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов с развитием в них специфического и реактивного воспаления, без четкой границы со здоровой тканью.

Для инфильтративной формы характерно наличие на рентгенограмме синдрома инфильтрации корня легкого:

•тень корня увеличена в размере (в ширину) и /или в длину;

•наружный контур тени корня – размыт;

•структура тени корня – нарушена (смазана);

•интенсивность тени корня – повышена;

•проекция просвета промежуточного или междолевого бронха – частично затенена или отсутствует.

При благоприятном течении неосложненного бронхоаденита рисунок корня легкого может нормализоваться. Однако чаще корень легкого деформируется из-за фиброзных изменений. В отдельных группах лимфатических узлов формируются кальцинаты, представленные на рентгенограммах включениями высокой интенсивности с четкими контурами.

В качестве наиболее применяемых лабораторных методов диагностики проводят общий и биохимический анализ крови, туберкулиновые пробы. Среди инструментальных диагностических процедур стоит выделить компьютерную томографию, рентгенологическое исследование грудной клетки, бронхоскопическое исследование. Основным методом лечения является консервативная терапия. В процессе терапии применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, противотуберкулёзные средства и антибиотики, иммуностимуляторы и поливитаминные комплексы. Медикаментозная терапия сопровождается диетотерапией и физиотерапевтическими процедурами. По окончании проведённой терапии рекомендуют санаторно-курортное лечение. Отсутствие своевременного адекватного лечения приводит к развитию осложнений, среди которых наиболее опасными являются менингит, гематогенная генерализация и перфорация бронхов.

54. Туморозный бронхоаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение).

Туморозная (казеозная) форма характеризуется преобладанием специфического воспаления с казеозным расплавлением в л/узлах. Рентгенологически при этой форме в отличие от инфильтративного бронхоаденита определяется резкое увеличение л/узлов корня, его контуры четкие, бугристые, структура нарушена, высокая интенсивность тени корня легкого (чаще одностороннее поражение). Опухолевидная форма бронхоаденита может (часто) приводить к адено-бронхо-легочным поражениям с наличием бронхожелезистой перфорации. Другим осложнением бронхоаденита может быть плеврит, возникающий вследствие вовлечения в процесс костальной, интерлобарной или медиастинальной плевры.

Для туморозной формы характерно наличие на рентгенограмме синдрома полициклически измененного корня легкого:

•для данного синдрома характерны все признаки синдрома инфильтрации корня легкого, однако при этом наружный контур тени четкий, волнистый (полициклический);

•увеличенные паратрахеальные, трахеобронхиальные группы лимфатических узлов определяются на рентгенограмме в виде полукруглых теней в области верхней части средостения.

Остальная диагностика и лечение то же, что и у инфильтративного.