41. Противотуберкулезная ревакцинация (определение, техника, стадии развития прививочной реакции, противопоказания, осложнения).
См. предыдущий вопрос.
Противопоказания:
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.
2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения.
3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.
4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ(келоидный рубец, лимфаденит и др.).
42. Химиопрофилактика.
Сущность метода заключается в применении препаратов для предупреждения инфицирования заболевания и генерализации туберкулезной инфекции у лиц, находящихся в неблагоприятных эпидемиологических условиях. После вакцинации мать и ребенка разобщают на 6 нед, т.е. на срок формирования у ребенка иммунитета. При наличии противопоказаний к вакцинации или невозможности разобщения ребенку проводят химиопрофилактику. Назначение химиопрепаратов уменьшает популяцию МБТ в организме человека и снижает вероятность заболевания в 5-7 раз.
Первичная химиопрофилактика проводится детям, не инфицированным туберкулезом (с отрицательной реакцией на туберкулин, находящимся в контакте с больным бактериовыделителем. Ее цель – предупредить инфицирование.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным детям для предупреждения заболевания туберкулезом.
Для химиопрофилактики обычно назначают препараты изоникотиновой кислоты на 3 мес. В связи с распространением лекарственно-устойчивых штаммов МБТ и ВИЧ-инфекции у детей и подростков используют разную продолжительность приема и различные комбинации противотуберкулезных препаратов.
43. Противотуберкулезный диспансер (общая хар-ка, структура, задачи, функции).
Противотуберкулезные диспансеры — основные учреждения, ведущие борьбу с туберкулезом, которые постоянно обслуживают население того или иного города или определенного района. Диспансеры располагают всеми условиями и возможностями для раннего выявления больных туберкулезом: оборудованы рентгеновскими кабинетами и лабораториями. Здесь работают специально подготовленные, обладающие необходимым опытом врачи, которые выявляют больных, наблюдают за ними в течение всего периода болезни, приучают их к правильному образу жизни и лечат согласно новейшим достижениям науки. Одновременно диспансеры проводят широкие мероприятия по снижению и предупреждению заболеваемости туберкулезом среди населения. Туберкулезный диспансер прививает больному гигиенические навыки и помогает ему в оздоровлении домашнего быта, улучшении жилищных условий и т.д. Эта работа проводится с помощью врачей и медицинских сестер, которые, регулярно посещая больного на дому, проводят в семье большую профилактическую работу, обучают больного правильному обеззараживанию мокроты, хранению своей посуды, белья и других принадлежностей личного обихода. Кроме того, они следят за тем, чтобы больной правильно проводил предписанный ему режим, необходимый для скорейшего выздоровления.
Структура:
• Диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей.
• Лабораторное отделение.
• Рентгенологическое отделение.
• Бактериологическое отделение.
• Бронхологическое отделение.
• Отделение внелегочного туберкулеза.
• Организационно-методический отдел.
• Административно-хозяйственная часть.
Задачи:
1. Организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза.
2. Организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза.
3. Лечение туберкулеза.
4. Диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
Основными функциями Диспансера являются:
осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии;
осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (превентивное лечение и химиопрофилактика, текущая дезинфекция и другое),
направление детей в санатории;
учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий в их отношении;
осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;
проведение комплекса диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения;
оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу;
осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом;
диспансерное наблюдение больных туберкулезом;
организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
консультативная помощь Медицинским организациям;
методическая помощь образовательным организациям (детские сады, школы, интернаты) в планировании противотуберкулезных мероприятий;
мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от туберкулеза;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.