102 Вопроса

весь материал взят из учебника,лекций, приказов и клин. рекомендаций, никаких посторонних сайтов.

1. История туберкулеза.

Яркие проявления туберкулеза - кашель, мокрота, кровохарканье, истощение - описаны еще врачами древности Гиппократом, Галеном, Авиценной. В Средние века туберкулез был широко распространен во многих странах мира, в том числе в России.

Туберкулез от латинского tuberculum - бугорок. В начале XIX века Лаэннек показал, что бугорок и казеозный некроз являются типичными анатомическими проявлениями туберкулеза. Лаэннек и Шенлейн ввели в медицину термин «туберкулез».

Науку о туберкулезе в XVII веке стали называть фтизиологией (от греч. phthisis - истощение, чахотка). В настоящее время более распространен термин «фтизиатрия», который подчеркивает возможность и роль лечения туберкулеза (от греч. iatreia - лечение).

Фтизиатрия - раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулеза, методы его профилактики, выявления, диагностики и лечения.

В 1882 г. Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, которого назвали бациллой Коха (микобактерия туберкулеза). Кох обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулезом после окраски препарата. Затем выделил чистую культуру возбудителя туберкулеза и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. В 1905 г. ему была присуждена Нобелевская премия, 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В 1890 г. Кох получил туберкулин, который описал как «водноглицериновую вытяжку туберкулезных культур». Кох о туберкулине: «Я думаю, - писал он, - что не будет преувеличением считать, что субстанция получит важное диагностическое значение в будущем. Она позволит диагностировать ранние случаи туберкулеза, когда мы не можем найти бациллы».

Н.И. Пирогов описал гигантские клетки, обнаруженные в туберкулезном бугорке. Гон описал обызвествленный первичный туберкулезный очаг, который назвали очагом Гона. А.И. Абрикосов описал картину начальных проявлений легочного туберкулеза у взрослых (очаг Абрикосова), создал отечественную школу патологоанатомов, изучавших туберкулез.

Предложена Лаэннеком аускультация легких. Метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза, предложенный Цилем и Нельсоном. Открытие Рентгеном Х-лучей. Кох впервые установил изменение чувствительности организма к повторному введению возбудителя туберкулеза (феномен Коха). На этом основании он предложил для диагностики туберкулеза пробу с подкожным введением туберкулина.

Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ людей и ввел понятие об аллергии. Манту и Мендель предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который оказался чувствительнее накожного метода. Известен как проба Манту.

Ф. Зайберт и С. Гленн в Филадельфии создали очищенный от белка среды препарат Purified protein derivative (PPD-S). В нашей стране сухой очищенный туберкулин был изготовлен в Ленинградском НИИ вакцин и сывороток под руководством М.А. Линниковой и получил название ППД-Л. Эти препараты широко применяют для туберкулинодиагностики во всем мире.

Кальметт и Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей. Получили в результате многократных последовательных пассажей МБТ бычьего вида. Был назван BCG - Bacilles Calmette Guerin. Кальметт передал профессору Л.А. Тарасевичу в Москву штамм вакцины БЦЖ, который в нашей стране зарегистрировали как БЦЖ-1. Сухая вакцина в СССР была создана Е.Н. Лещинской и А.М. Вакенгутом.

В середине 50-х годов вакцинация новорожденных стала обязательной. БЦЖ обеспечивала защиту детей от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом.

Первым методом лечения туберкулеза легких было наложение искусственного пневмоторакса, предложенное в 1882 г. Форланини. В России А.Н. Рубель применил искусственный пневмоторакс в 1910 г., а в 1912 г. опубликовал первую в мире монографию об этом методе лечения туберкулеза. Положительный опыт применения пневмоторакса явился основанием для развития хирургических методов коллапсотерапии, которые получили широкое распространение. С середины 1930-х годов начали применять хирургическое удаление пораженного легкого или его части. Резекционная хирургия получила большое развитие в эру химиотерапии и сохраняет важное значение до настоящего времени.

Современная этиотропная терапия туберкулеза связана с открытием противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов. В 1943 г. Ваксман совместно с Шацу и Бужи получили стрептомицин, который оказывал бактериостатическое действие на МБТ. Ваксману в 1952 г. была присуждена Нобелевская премия. С 1954 г. во фтизиатрии начали применять парааминосалициловую кислоту, тибон, препараты гидразида изоникотиновой кислоты. В начале 1970-х годов другие химиопрепараты - рифампицин, этамбутол. Появилась проблема - развитие устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, распространение ВИЧ-инфекции, которая подавляет клеточный иммунитет и предрасполагает к заболеванию туберкулезом и его тяжелому течению.

В 1887 г. в Эдинбурге был открыт первый противотуберкулезный диспансер. В этом новом учреждении больным оказывали не только медицинскую, но и социальную помощь. Затем диспансеры были созданы и в других европейских странах.

В 1909 г. в Москве открыли первую бесплатную амбулаторию для больных туберкулезом. Врачи лечили больных безвозмездно и вели профилактическую работу среди населения. В 1910 г. была создана Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом. Занималась сбором средств, регистрацией больных, созданием туберкулезных санаториев, амбулаторий и больниц, санитарным просвещением населения. Секция при московском отделе Русского общества охраны народного здравия проводила лекции, оформляла плакаты, воззвания и в 1911 г. поставила вопрос о строительстве первого санатория для больных туберкулезом. Организация 20 апреля 1911 г. первого Туберкулезного дня, или Дня белой ромашки. В Москве были расклеены 1000 плакатов, розданы 22 тыс. плакатов-летучек и 100 тыс. листков, в которых содержались сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для сбора денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка - белой ромашки, которая стала символом борьбы с туберкулезом. В Москве и Петербурге в этот день было собрано более 150 тыс. рублей. После Октябрьской революции противотуберкулезная работа была переведена с благотворительной на государственную основу. Интенсивными темпами формировалась специализированная противотуберкулезная сеть с подготовкой врачей-фтизиатров. В 1918 г. в Москве был открыт первый в стране НИИ туберкулеза. В 1922 г. все противотуберкулезные учреждения были взяты на государственный бюджет. В конце 1920-х годов в диспансерах начали обучать врачей общей лечебной сети методам выявления туберкулеза. В диспансеры стали направлять больных с подозрением на туберкулез. С начала 1930-х годов заболеваемость туберкулезом вновь возросла из-за тяжелых социально-экономических условий, связанных с жестким выполнением пятилетних планов индустриализации и коллективизации сельского хозяйства. Одновременно были введены цензурные ограничения на публикацию эпидемиологических показателей по туберкулезу, которые сохранялись почти 60 лет - до перестройки. В годы Великой Отечественной войны правительственное постановление обязывало развернуть новые туберкулезные больницы, ночные санатории на предприятиях, детские сады, лесные школы. В оборонной промышленности больных туберкулезом обеспечивали лечебным питанием. В целом эпидемию туберкулеза в военные годы удалось сдержать в основном за счет организационных мероприятий.

В послевоенные годы противотуберкулезная работа в стране продолжала совершенствоваться. Для выявления скрыто протекающих и ранних форм туберкулеза с середины 1940-х годов используют флюорографию. Больные туберкулезом получили право на длительное бесплатное лечение, жилищные и другие льготы.

Виктор Александрович Воробьев. Возглавлял Всероссийскую лигу борьбы с туберкулезом. Один из организаторов Общества фтизиатров СССР. Первый директор Государственного туберкулезного института.

Герман Рафаилович Рубинштейн. Основатель, первый руководитель кафедры туберкулеза I ММИ.

Владимир Львович Эйнис. Многолетний ответственный редактор журнала «Проблемы туберкулеза», председатель Всесоюзного общества фтизиатров.

Петр Георгиевич Корнев. Организовал первый в СССР центр по костному туберкулезу и был его многолетним руководителем.

Владимир Антонович Равич-Щербо. В годы Великой Отечественной войны был главным терапевтом фронтов. Редактор тома «Туберкулез» в руководстве «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов».

Филипп Васильевич Шебанов. Руководитель кафедры туберкулеза I ММИ, автор учебника по туберкулезу. Председатель правления Всесоюзного общества фтизиатров. В течение 20 лет главный редактор журнала «Проблемы туберкулеза».

Александр Ефимович Рабухин. Один из пионеров химиотерапии туберкулеза в СССР. Многолетний руководитель кафедры туберкулеза Центрального института усовершенствования врачей.

Александр Григорьевич Хоменко. Директор Центрального НИИ туберкулеза РАМН. Председатель Всесоюзного общества фтизиатров, главный редактор журнала «Проблемы туберкулеза».