Клинико-демографическая характеристика больных с систолической и с диастолической СН
Показатель |
ХСН |
|
|
Диастоличес Систолическ |
|
|
кая СН |
ая СН (n=52) |
|
|
|
|
(n=206) |
|
Возраст, лет |
66 ± 1 |
58 ± 2 |
Женщин, % |
51 |
19 |
САД, мм рт. ст. |
149 ± 2 |
135 ± 4 |
Этиология ХСН: |
|
|
АГ, % |
84 |
4 |
ПИКС, % |
0 |
88 |
ГКМП, % |
5 |
0 |
Атероскл. к-з, |
3 |
0 |
% |
|
|
ДКМП, % |
0 |
8 |
МА, % |
17Овчинников А.Г., Дисс0 . док. мед. наук, 2013 |
|
Средний ФК ХСН |
1,8 ± 0,1 |
1,9 ± 0,1 |
Типичный «современный» пациент с ХСН
Пожилая полная женщина с одышкой при физической нагрузке и отечными лодыжками, имеющая несколько сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний:избыточный вес /ожирение (80%),метаболический синдром (85%),артериальная гипертензия (75%),
сахарный диабет II типа (30-40%),
почечная недостаточность (40%),
ХОБЛ (30%),
анемия (35%).
фото 2017 ФВЛЖ > 50%
Каким образом АГ влияет на развитие СН?
Некоторые аспекты патогенеза
ожирение |
ГЛЖ |
СД |
|
АГ |
|
|
курение |
(постИМ) |
|
ГЛП |
||
кардио- |
||
|
склероз |
Диасто- |
|
|
лическая |
|
|
дис- |
|
с |
|
||
функция |
|
|
|
м |
|
|
ХСН |
е |
|
р |
|
Систо- |
|
т |
лическая |
|
ь |
|
||
дис- функция
|
Нормальная |
Ремодели- |
Асимптома- |
Клиническая |
||
структура и функция |
рование |
тичекская |
|
ХСН |
||
|
ЛЖ |
ЛЖ |
дисфункция ЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г о д ы |
|
м е с я ц ы |
|
|
недели |
Адаптировано из Vasan, Levy 1996 Arch Intern Med 156:1759-95
Гипертрофия ЛЖ — «классическая» модель развития ДД ЛЖ и ХСН
Гипертрофия ЛЖ (гипертоническое сердце, ГКМП, аортальный стеноз) — главная причина развития диастолической дисфункции и сердечной недостаточности
Гипертрофия всегда сопровождается диастолической дисфункцией, которая как правило, возникает раньше очевидного утолщения миокарда и является самым ранним функциональным проявлением гипертонического сердца
Срыв компенсации
По мере повышения концентрации коллагена происходит увеличение жёсткости миокарда и снижение сократимости
|
|
Структура миокарда |
Функция миокарда |
Активация РААС |
|||
|
|
|
|
||||
|
Н |
Миоцитарная масса |
Концентрация коллагена |
Жёсткость |
Сократимость |
цирк. |
тк. |
|
|
||||||
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N |
N |
– |
– |
|
|
М |
|
|
||||
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
↑ |
N |
– |
+ |
|
Е |
|
реактивный |
||||
|
М |
|
|
|
|
|
|
|
О |
гипертрофия |
фиброз |
|
|
|
|
|
Д |
|
|
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Л |
|
реактивный и |
↑↑ |
↓ |
– |
++ |
|
И |
некроз |
|
|
|||
|
О |
репаративный |
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|
В |
гипертрофия |
фиброз |
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
некроз |
|
↑↑↑ |
↓↓ |
+ |
+++ |
|
|
Н |
|
|||||
|
И |
апоптоз |
реактивный и |
|
|||
|
Е |
гипертрофия |
репаративный |
|
|
|
|
|
|
|
фиброз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адаптировано из: K. Weber, 1997.
Нарушение баланса коллагена при гипертрофии
Нормальный миокард
Нормальное содержание PIP и CITP
— распад соответствует синтезу
Нормальное содержание коллагена
Гипертрофированный миокард
↑ PIP и ↓CITP — синтез преобладает над распадом
фиброз миокарда
Микрофотографии взяты из: Weber K., Brilla C. Circulation 1991;83:1849—65.
Патофизиологические стадии гипертонического сердца и лечение
↑ АД ↓АД
|
Бессимтомная |
Гипертрофия ЛЖ |
диастолическая |
|
дисфункция ЛЖ |
Фиброз ЛЖ
скрытая |
↑РЛП → ↑ДЗЛЖ |
|
|
|
|
ДСН |
|
|
явная |
|
|
ДСН |
|
Реактивная ЛГ |
|
|
|
ДСН+ недостаточность |
|
|
|
ПЖ |
|
Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., 2016
Эффективный контроль АГ – профилактика ХСН
Σ= -24%
Sciarretta S, Palano F, Tocci G, et al. Antihypertensive treatment and development of heart failure in hypertension. A Bayesian network meta-analysis of studies in patients with hypertension and high cardiovascular risk. Arch Intern Med 2011; 171:384-394.
Диагностика ХСН
На основании 2–х ключевых критериев:
Характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости и ограничении физической активности, отеков лодыжек)
Объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких–либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью)
Необходимо активное выявление факторов риска развития ХСН