- •Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
- •Цель лекции
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ:
- •Ангина
- ••Как заболевание глотки, ангина известна с древнейших времен.
- •ЭТИОЛОГИЯ АНГИН
- •Источник инфекции
- •Патогенез
- •Предрасполагающие факторы заболевания:
- •Типы ангины
- •Виды ангины
- •Первичные ангины
- •Клиника
- •Катаральная ангина
- •При фарингоскопии:
- •Катаральная ангина
- •Лакунарная и фолликулярная ангины
- •Лакунарная ангина
- •Лакунарная ангина
- •Фолликулярная ангина
- •Фолликулярная ангина
- •Некротическая ангина
- ••Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой,
- •Некротическая ангина
- •Осложнения при ангине
- •Общие осложнения
- •Местные осложнения
- •Вторичные ангины
- •АНГИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ Ангина при аграиулоцитозе
- •Ангина при лейкозе
- •Лабораторная диагностика
- •Тактика лечения ангин
- •АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Препараты для местного лечения боли в горле
- •Патогенетическая терапия ангин
- •Вторичные ангины
- •Дифтерия
- •Этиология дифтерии
- •Возбудитель дифтерии
- •Токсигенность возбудителя
- •Дифтерийный токсин
- •Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза
- •Источники инфицирования
- •Пути передачи
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Фибринозные пленчатые налёты
- •Дифтерия
- •Распространённая форма дифтерии ротоглотки.
- •Дифтерия ротоглотки
- •Токсическая форма дифтерии ротоглотки
- ••При субтоксической – односторонний процесс, отек шеи с одной стороны или в подчелюстной
- •Дифтерия других локализаций
- •Дифтерия гортани Дифтерийный (истинный) круп
- •Осложнения дифтерии
- •Диагностика дифтерии
- •Диагностика осложнений
- •ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
- •Лечение дифтерии
- •Вводится дробно по Безредко
- •Иммунитет
- •Профилактика
- •2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией,
- •Ангина при инфекционном
- •Инфекционный мононуклеоз
- •По 0,4- 5 раз в сутки
- •Ангина при туляремии
- •Ангина при сифилисе
- •Первичный сифилис
- •Корь
- •-период высыпания начинается на 3-4 день болезни, продолжается 3 дня
- •скарлатина
- •Ангина при энтеровирусной инфекции или герпангина
- •Туберкулез глотки
- •Туберкулез
- •Грибковые ангины
- •Кандидозная ангина
- •Ангина Симановского-Плаута-
- •Хронический тонзиллит
- •Факторы хронизации
- •Классификация хронического тонзиллита
- •Патоморфологическая классификация:
- •Характерные симптомы
- •клиника
- •Осложнения
- •Лечение хронического тонзиллита
- •Промывание миндалин
- •Консервативная терапия хронического тонзиллита
- •Хирургическое лечение
- •Когда оперировать?
- •Задание
- •Задание
- •Выводы:
- •Рекомендуемая литература:
- •Благодарю за внимание!
- •Благодарю за внимание!
АНГИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ Ангина при аграиулоцитозе
Повышение температуры тела до 39-40 "С с ознобами, интоксикацией, тяжёлым общим состоянием
•Сильная боль в горле
•Слюнотечение
•Гнилостный запах изо рта
•На высоте заболевания развивается геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу
•Стоматит, поражение ЖКТ.
•Фарингоскопия. Изменения в глотке чаще локализуются на миндалинах и имеют язвенно-некротический характер, распространяясь на слизистую оболочку глотки, дёсен, гортани.
Вкрови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов (до сотен клеток в 1 мкл), тромбоцитов и ретикулоцитов. Число плазматических клеток увеличено, исчезновением гранулоцитов в периферической крови с сохранением моноцитов и лимфоцитов на фоне резкой лейкопении
Ангина при лейкозе
Клиническая картина — признаки ангины, возникающие на 3-5 сутки острого лейкоза или обострения хронического
• Фарингоскопия. Изменения миндалин вначале соответствуют катаральной ангине, в дальнейшем возникает геморрагическое, язвенно-некротическое или гангренозное поражение.
Некроз распространяется на слизистую оболочку полости рта, дёсен, глотки.
Образовавшийся на поверхности некротизированных участков налёт имеет грязно-серый или бурый цвет, при его отторжении обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. Регионарные лимфатические узлы увеличены.
В анализе крови:
лейкоцитоз, число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, бластоз (бластный криз)
количество эритроцитов падает до 1–2 млн
Лабораторная диагностика
•Основу лабораторной диагностики составляют бактериологические исследования: выделение возбудителя из очага воспаления, определение его типа и токсигенности.
•Материал отбирают стерильными ватными тампонами, сухими или смоченными (до стерилизации!) 5% раствором глицерина.
•При хранении и транспортировке тампоны предохраняют от охлаждения и высыхания. Материал должен быть посеян не позднее 2-4 ч после взятия.
•У больных ангиной, бывших в контакте с больными дифтерией, а также у лиц с типичными клиническими проявлениями дифтерии диагноз ставят даже при отрицательном результате бактериологического исследования.
•Вспомогательное значение имеет определение титров антитоксических антител в парных сыворотках при постановке РНГА. Токсинообразование выявляют, используя РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.
Тактика лечения ангин |
34 |
|
Основная задача
Дифференциальная диагностика вирусной
ибактериальной этиологии инфекции
Динамическое наблюдение на фоне назначения симптоматической терапии
Оценка с использованием клинических критериев
Экспресс-тесты и микробиологическое исследование (?)
Лабораторные методы (лейкоциты, СРБ, но не СОЭ!)
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
-ЛАКТАМЫ – ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Препарат |
Разовая доза |
Кратность |
Способ введения |
|
введения |
||||
|
|
|
||
Бензилпенициллин |
1-2 млн ЕД |
6 |
внутримышечно |
|
Цефотаксим |
2,0-3,0 г |
2 |
в/в или в/м |
|
Цефтриаксон |
1,0-2,0 |
2 |
в/в |
|
Максипим (цефепим) |
2,0 г (ВСД - 6,0 г) |
1 |
в/в стр. медл. или |
|
в/м глубоко |
||||
Аугментин |
875/125 мг |
2 |
перорально |
|
Цефиксим (супракс) |
0,2 г |
2 |
перорально |
|
Цефтибутен (цедекс) |
0,4 г |
1 |
перорально |
|
|
|
|
|
Препараты для местного лечения боли в горле
В настоящее время имеется большое количество препаратов для местного лечения боли в горле.
Они воздействуют на слизистую ротоглотки путем:
•орошения,
•ингаляций,
•полоскания,
•смазывания и
•рассасывания.
Патогенетическая терапия ангин
Направлена на купирование
-Интоксикации
-Болевого синдрома
-Санацию очага в ротоглотке
Вторичные ангины
При инфекционных заболеваниях
Дифтерия
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызванное Corynebcterium diphtheria (палочка Лефлера), чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы; проявляющееся воспалением с образованием фибриновых плёнок в виде белого налёта, с тяжёлой сопутствующей общей интоксикацией.