• Мониторинг ОЦН
Минимально необходимый мониторинг (CPP и ICP ) –золотой стандарт
•Мониторинг мозгового кровообращения (МК )
•-количественные методы: КТГ с ксеноном, позитронно-эмиссионная
томография (пэт), ангиография
•-качественные методы: однопротонная эмиссионная
томография( SPECT), лазер-допплер флоуметрия, терминальная флоуметрия
•-непрямые методы оценки МК и метаболизма
•-югулярная венозная оксиметрия ( SjO2 )
•-инфракрасная спектроскопия ( NIRS )
•Мониторинг церебрального метаболизма
•-церебральная инфракрасная спектроскопия (NIRS)
•-югулярная венозная оксиметрия
•-определения артерио-венозной разницы по О2 (AVDO2 )
•-микродиализ ( глюкоза, лактат, пируват )
•Нейрофизиологический мониторинг
•-спектральный анализ ЭЭГ
•-оценка вызванной активности мозга: вызванные потенциалы (ВП) стволовые, акустические, соматосенсорные(СВП), зрительные (ЗВП)
|
Перфузия и оксигенация |
|
|
|
|||||||||
|
мозга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мл/100мл |
13 |
|
|
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CBF |
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AVDO2, |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CMRO2 |
6 |
|
|
|
|
C |
|
|
|
|
|
|
||
5 |
|
|
D |
|
|
|
|
|
|
B |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3 |
CBF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 |
110 |
120 |
CBF, мл\мин\100г
A – ишемия, нормоксия; C – норма; B – гиперемия,
нормоксия; D - ишемия, гипоксия
ГИПОКСИЧЕСКО-ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
•1. Снижение CBF < 25 мл/100г/мин;
•2. Снижение СРР менее 50 mmHg;
•3. Снижение SjO2 менее 50%;
•4. Снижение CMRO2 менее 2,0 мл/100 г/мин
•5. Повышение ICP более 20-25 мм.рт.ст.
Энергетический обмен мозга
•1.Функционирование Na/K насоса;
•2.Синтез пептидов и РНК в эндоплазме;
•3. Разрушение погибших нейронов путем протеолиза;
•4. Синтез медиаторов;
•5. Поддержание гомеостаза невролгии и выработка
аксоплазмы;
•6. Потребляет 1/6 всей глюкозы (нейроны за счет окисления глюкозы в цикле Кребса, нейроглия путем анаэробного гликолиза в пентозном цикле и цикле Эбдена-Майергофа
•КГИ=(а-vPO2) / (a-v, глюкоза) х100%
