СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
А.П.Колесниченко
(лекция)
УЧЕНЫЕ, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
• |
В.А.Неговский |
• |
J. Pellok (США) |
• |
А.М. Гурвич |
• |
G. Pampiglione (Англия) |
• |
Е.С.Золотокрылина |
• |
G. Arfel (Франция) |
• |
М.С.Гаевская |
• |
H. Laborit (Франция) |
• |
А.З.Маневич |
• |
F. Plum (США) |
• |
Л.М.Попова |
• |
P. Safar (США) |
• |
Г.М.Алексеева |
• |
D. Mc Kay (США) |
• |
В.П.Радушкевич |
• |
J. Meyer (Германия) |
• |
Ю.М.Левин |
• |
J. Miller (Германия) |
• |
Л.Г.Шикунова |
• |
W. Shoemaker (США) |
ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
•ДИАГНОСТИКА
•Электроэнцефалография
(ночная);
•соматосенсорные вызыванные потенциалы;
•мониторинг внутричерепного давления;
•оценка кровообращения мозга,оксигенации и метаболизма
•оценка структурных повреждений мозга (КМТ, МЯР)
•ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
•возможность управления перфузией мозга и ДО2;
•методы снижения ICP;
•профилактика вклинений мозга;
•препараты для улучшения метаболизма;
•модуляторы активности нейротрансмиттеров;
•электростимуляция структуры мозга.
СЛОЖНЫЕ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
•Единая оценка стадий нарушения сознания
•Ранняя диагностика и адекватная терапия гипо- и гиперперфузионных состояний мозга
•Синдром внутричерепной гипертензии
•Свовеременная диагностика и лечение отека - набухания
мозга
•Профилактика и интенсивная терапия дислокационных
синдромов
•Ранняя диагностика и адекватная терапия ишемических и
геморрагических инсультов
•Интенсивная терапия постреанимационной болезни мозга с позиций доказательной медицины
•Адекватный церебральный мониторинг
•Инфекционные поражения мозга
•Интегральная бальная оценка тяжести неврологического
дефицита
•Гипоксия Ишемия Инфекция
•Критические состояния в
неврологии
Our Brain – indispensible but most delicate and vulnerable
Specifics of the Brain
(1)
The skull acts as a
Starling
Resistor
Specifics of the Brain (2)
(the intracranial pressure)
ICP = pcerebrum + pblood + pCSF
Specifics of the Brain (3)
(versus the rest of the body)
CBFCO
500 ml kg-1 min-1 100 ml kg-1 min-1
CMRO2 MRO2
35 ml kg-1 min-1 4-8 ml kg-1 min-1
Cerebral
Thanatogenesis
I.Hypoxia
II. Depletion of energy stores
(Terminal depolarisation / Cortical spreading Depression)
III. Lactacidosis
IV. Activation of specific receptors
(Excitotoxicity)
V. Reperfusion injury (Lipid peroxydation)