![](/user_photo/_userpic.png)
- •Сердечно-легочная реанимация у детей и новорожденных
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Пути к цели
- •Азбука реанимации (ABC)
- •Как ребенок получает кислород до рождения?
- •Как ребенок получает кислород до рождения?
- •Что в норме происходит при рождении для того,
- •Что в норме происходит при рождении для того, чтобы обеспечить ребенка кислородом из
- •Что в норме происходит при рождении для
- •Как ребенок реагирует на прерывание нормальной адаптации?
- •Алгоритм проведения реанимационных мероприятий.
- •Алгоритм проведения реанимационных мероприятий.
- •Почему оценка по шкале Апгар не используется во время реанимации?
- •Почему оценка по шкале Апгар не используется во время реанимации?
- •Шкала Апгар
- •Как приготовиться к проведению реанимации?
- •Каковы начальные этапы и как их проводить?
- •Как провести туалет дыхательных путей в отсутствии мекония?
- •Какие другие формы стимуляции помогут ребенку дышать?
- •Как определить, требует ли ребенок реанимационного пособия?
- •Каковы показания к проведению закрытого массажа сердца?
- •Что такое закрытый массаж
- •Сколько людей требуется для проведения наружного массажа сердца и где они должны стоять?
- •Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом наружного массажа сердца?
- •Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом наружного массажа сердца?
- •Как должны располагаться руки при использовании техники больших пальцев?
- •Как должны располагаться руки при
- •Какой силы должны быть компрессии грудной клетки?
- •Что делать, если состояние ребенка не улучшается?
- •Лекарственные препараты
- •Если частота сердечных сокращений остается
- •Что можно ввести, если наличие тяжелого
- •Что можно ввести, если наличие тяжелого метаболического ацидоза подозревается или доказано анализом газового
- •Какова доза бикарбоната натрия? Каков путь его введения?
- •Особенности сердечно-легочной
- •Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов
- •Особености СЛР у детей грудного возраста :
- ••Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции, проводится только искусственное дыхание.
- •Внутривенный доступ производится:
- ••Все медикаменты, используемые в течение СЛР, и все жидкости, включая цельную кровь, могут
- •Медикаментозная терапия во
- •Адреномиметики.
- •Натрия гидрокарбонат
- •Атропин
- •Фибрилляция желудочков
- •Для успеха дефибрилляции важен размер электрода и его расположение.
- •Алгоритм лечения следующий:
- •Электромеханическая диссоциация и асистолия
- •Синусовая тахикардия (грудные дети – 150-200
- •Показаниях к прекращению реанимационных мероприятий приняты в США.
- ••СЛР можно не проводить у безнадежных, терминальных пациентов, если смерть от определенного заболевания
- ••Противопоказания к реанимации могут быть записаны в индивидуальной карточке пациента «не реанимировать». Эти
- •В случае конфликтной ситуации по вопросу продолжения СЛР
- •СЛР необходимо проводить до
- •Возможный исход реанимации должен принимать во внимание:
- •Тот, кто спас одну жизнь, спас целый мир Mishnah Sanhedrin
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J38x1.jpg)
Каковы показания к проведению закрытого массажа сердца?
• Закрытый массаж сердца нужно начинать всегда, когда ЧСС остается менее 60 уд в мин., несмотря на 30 секунд эффективной вентиляции с положительным давлением.
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J39x1.jpg)
Что такое закрытый массаж
сердца?
Имеющие навыки эндотрахеальной интубации могут предпочесть ее проведение именно в этот момент с целью получения гарантий адекватной вентиляции и для улучшения координации между вентиляцией и закрытым массажем сердца.
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J40x1.jpg)
Сколько людей требуется для проведения наружного массажа сердца и где они должны стоять?
•Лицо, проводящее вспомогательную вентиляцию, должно занять положение у головки ребенка для достижения эффективного контакта между маской и личиком (или для стабилизации эндотрахеальной трубки) и наблюдения за эффективными экскурсиями грудной клетки.
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J41x1.jpg)
Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом наружного массажа сердца?
Два способа наружного массажа сердца. Эта техника:
•Больших пальцев
•Двух пальцев одной руки (среднего и указательного или безымянного)
Укаждого из способов есть преимущества и недостатки.
При использовании первого варианта оба больших пальца рук давят на грудину, а кисти обхватывают торс с остальными пальцами, поддерживающими позвоночник.
Если ребенок крупный, а ваши кисти маленькие, то нужно удостовериться, что новорожденный лежит на жесткой поверхности.
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J42x1.jpg)
Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом наружного массажа сердца?
•При втором варианте подушечки среднего и или указательного, или безымянного пальцев одной кисти надавливают на грудину, а другая рука используется для поддержки спинки ребенка, если только новорожденный не лежит на очень твердой поверхности.
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J43x1.jpg)
Как должны располагаться руки при использовании техники больших пальцев?
•Пальцы должны быть согнуты в первом суставе, а давление направляется вертикально, чтобы достичь сжатия сердца между грудиной и позвоночником.
•У этого способа есть некоторые ограничения. Его нельзя эффективно использовать, если ребенок крупный или ваши руки малы. Кроме того, он затрудняет доступ к пупочному канатику в случае, если необходимо ввести медикаменты
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J44x1.jpg)
Как должны располагаться руки при
использовании техники двух пальцев одной руки?
Как и при первом способе, для сжатия сердца между грудиной и позвоночником ось давления должна располагаться вертикально.
Этот способ может использоваться вне зависимости от размеров ребенка и ваших рук. Дополнительным преимуществом является то, что при нем остается доступным пупок при необходимости назначения лекарственной терапии через сосуды пуповины.
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J45x1.jpg)
Какой силы должны быть компрессии грудной клетки?
Не отрывайте ваши пальцы от грудиной клетки между компрессиями. Если после компрессии вы полностью оторвете пальцы с грудины, то:
•Потратите время на повторном определении зоны надавливания.
•Потеряете контроль над глубиной надавливания.
•Можете сдавить не то место, вызвав травму грудной клетки или внутренних органов.
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J46x1.jpg)
Что делать, если состояние ребенка не улучшается?
По мере проведения закрытого массажа сердца и координированной вентиляции задают себе следующие вопросы:
•Адекватны ли экскурсии грудной клетки?
•Подается ли 100% кислород?
•Действительно ли глубина прогиба грудной клетки составляет, примерно, одну треть ее диаметра?
•Хорошо ли координированы закрытый массаж сердца и вентиляция?
![](/html/66808/1878/html_V0WajvNp6b.lxXh/htmlconvd-J2eB0J47x1.jpg)
Лекарственные препараты
•Адреналин 1:10000(0,1 мг/мл) — 3-мл или 10-мл ампулы
•Физиологический раствор для увеличения объема циркулирующей крови - 100 или 250 мл
•Натрия гидрокарбонат 4,2% (5 мЭкв/10 мл) 10-мл ампулы
•Налоксона гидрохлорид 0,4 мг/мл - 1-мл ампулы или 1,0 мг/мл - 2-мл ампулы
•Желудочный зонд 5F (желательно)