Нежелательные эффекты NaНСО3

Гипернатриемия

Гиперосмолярность

Перегрузка жидкостью

Алкалоз

Гипокалиемия

Снижение отдачи О2 в тканях из-за смещения кривой диссоциации гемоглобина «влево»

Увеличение продукции лактата из-за снижения влияния ацидоза на подавления гликолиза

Гиперкапния

Ацидоз спинномозговой жидкости

Что делать с «пузырьками»?

Большая часть NaHCO3 (НСО3-) превращается в СО2 (резкое смещение р-ции CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3- влево)

Необходимо

усилить вентиляцию для его элиминации!

Респираторный алкалоз

рН > 7.45

РаСО2 < 35 мм рт ст

НСО3- в норме

Причина всегда одна – ↑альвеолярная вентиляция

Причины респираторного алкалоза

Центрального генеза (через респираторный центр):

-ЧМТ

-ОНМК

-Психогенная гипервентиляция

-Препараты/токсины (салицилаты, аналептики итд)

-Различные эндогенные в-ва (цитокины при сепсисе, прогестерон при беременности итд)

Гипоксемия (через периферические хеморецепторы)

Лёгочные (через интрапульмональные р-ры)

-ТЭЛА

-Пневмония

-Астма

-Отёк лёгких (различного генеза)

Ятрогенные (прямое воздействие на альвеолярную вентиляцию)

-Ятрогенная гипервентиляция (ИВЛ)

Клинические эффекты гипокапнии

Неврологические проявления

-↑Раздражимость нейро-мышечной системы (ощущение покалывания в периоральной области, карпопедальный спазм итд)

-↓ВЧД за счёт вазоконстрикции церебральных сосудов

-Подавление респираторного драйва из-за ингибиции центральных и периферических хеморецепторов

Клинические проявления гипокапнии

Сердечно-сосудистая система

-Аритмии

-↓Контрактильности

Другие эффекты

-Смещение кривой диссоциации гемоглобина влево

-Гипогликемия лёгкой степени

Компенсация респираторного алкалоза

Компенсаторный ответ - ↓НСО3-

pH = pKa + log {([HCO3]/ 0.03 pCO2 } - ↓рСО2 → ↓НСО3 – немедленная реакция

↑Экскреции НСО3 почками – отсроченная реакция

Причины развития метаболического алкалоза

↑Щёлочи во внеклеточной жидкости: - Экзогенный источник (н-р, NaHCO3,

цитрат при массивной трансфузии) - Эндогенный источник (н-р, метаболизм кетоанионов → НСО3-)

↓Кислоты из внеклеточной жидкости:

-через почки (н-р, при назначении диуретиков)

-через ЖКТ (н-р, рвота, потери через зонд)

Факторы, поддерживающие метаболический алкалоз

↑Потери хлора

↓Скорости гломерулярной фильтрации

↑Потери калия

↓Объёма внеклеточно й жидкости