![](/user_photo/_userpic.png)
- •Острая сердечная
- •Определение острой сердечной недостаточности
- •Выделяют:
- •Острая сердечная недостаточность
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов
- •Госпитальная летальность при ОСН
- •60-дневная летальность при ОСН
- •ПРИЧИНЫ И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Патогенез острой сердечной недостаточности
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ СН
- •Порочный круг развития ОСН
- •СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
- •Классификация “клинической тяжести” при острой декомпенсации ХСН
- •Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Кардиогенный отек легких: рентгенологические изменения и давление в левом предсердии
- •Эхокардиограф
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф
- •ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •Основные задачи неотложной терапии
- •Подходы к терапии острой декомпенсированной СН
- •Тактика лечения ОСН на догоспитальном этап
- •Первоначальное (неотложное) лечение острой сердечной недостаточности
- •Контроль при лечении острой сердечной недостаточности
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
- •Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •ПРИМЕНЕНИЕ ДИУРЕТИКОВ ПРИ ОСН
- •Показания и дозы диуретиков
- •Причины резистентности к диуретикам
- •Меры устранения резистентности к диуретиком
- •Ингибиторы АПФ в лечении острой сердечной недостаточности
- •Лечение нарушений ритма при острой сердечной недостаточности
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •Показания к применению инотропных средств
- •ИНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ИНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
- •Показания к ВАБК
- •Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургической коррекции.
- •Особенности лечения ОСН в зависимости от причины декомпенсации
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Тампонада сердца
- •Заболевание лёгких бронхообструкция
- •ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную
- •Основой лечения являются вазодилататоры с добавлением мочегонных средств. При необходимости применяются наркотические анальгетики,
- •Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя
- •Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности
- •В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой
- •Общие терапевтические подходы к лечению ОСН при использовании инвазивного мониторирования
- •Использование инотропных средств при ОСН
- •Можно ли предотвратить острую декомпенсацию сердечной недостаточности?
- •Лечение больных с декомпенсацией
- •Тактика лечения ХСН
- •CONSENSUS I
- •СМЕРТНОСТЬ (%)
- •СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ КОНТИНУУМ
- •ВЛИЯНИЕ БЕТА-
- •Лекарственные средства рекомендуемые
- •Беталок ЗОК
- •Этапы лечения больных с сердечной недостаточностью
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Результаты программы CHARM в целом
- •Результаты исследования CHARM-Alternative
- •Результаты программы CHARM-Alternative
- •Выводы исследования CHARM-Alternative
- •Благодарю за внимание
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi51x1.jpg)
Тромбоз искусственного клапана сердца
ОСН часто приводит к смерти
У всех больных с подозрением на тромбоз искусственного клапана необходимо выполнить R – графию грудной клетки и Эхо КГ
Оптимальное лечение не ясно
При тромбозе клапана левых отделов сердца – метод выбора оперативное вмешательство
ТЛТ используется при тромбозе правых отделов сердца и в тех случаях, когда оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском
ТЛТ не эффективна, если имеется разрастание фиброзной ткани с небольшими зонами вторичного тромбоза
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi52x1.jpg)
Тромбоз искусственного клапана сердца
Для ТЛТ используют рекомбинантный ингибитор тканевого активатора плазминогена – 10 мг в\в струйно с последующей инфузией 90 мг в течении 90 мин и стрептокиназу – 250 – 500 тыс МЕ в течении 20 мин с последующей инфузией 1 – 1,5 млн МЕ в течении 10 часов. После введения тромболитика необходимо начать в\в инфузию нефракционированного гепарина в дозе, обеспечивающей подъём АЧТВ в 1,5 -2 раза от нормальных величин
У больных с очень крупными и/или обильными тромбами, ТЛТ связана с повышенным риском тромбоэмболических осложнении и инсульта. В этом случае возможно хирургическое лечение.
После ТЛТ необходимо повторное Эхо КГ
Целесообразность оперативного вмешательства следует рассмотреть при неспособности ТЛТ устранить окклюзию
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi53x1.jpg)
Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающаяся аневризма аорты сопровождается ОСН при гипертоническом кризе, острой клапанной регургитации, тампонаде сердца, ишемии миокарда
При подозрении – экстренная консультация хирурга
Оперативное вмешательство по жизненным показаниям
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi54x1.jpg)
Тампонада сердца
Нарушения гемодинамики – абсолютные показания к перикардиоцентезу
У больных с гиповолемией временного улучшения можно добиться за счёт в/в введения жидкости, приводящего к увеличению давления заполнения желудочков сердца
При ранах, разрыве аневризмы желудочков сердца или гемоперикарде из – за расслоения аорты – операция с устранением источника кровотечения
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi55x1.jpg)
Заболевание лёгких бронхообструкция
При сочетании ОСН с бронхообструкцией необходимо использовать бронходилататоры
Хотя препараты этой группы могут улучшать функцию сердца, она не должна использоваться для лечения ОСН
Для бронходилатации применяют: альбутерол – 0,5 мг 0,5% раствора в 2,5 мл физического раствора через небулайзер в течение 20 минут
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi56x1.jpg)
ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, приводящую к смерти. Длительное лечение основного заболевания, включая его анатомическую коррекцию (если возможно), позволяет предупредить повторные эпизоды ОСН и улучшить прогноз
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi57x1.jpg)
Основой лечения являются вазодилататоры с добавлением мочегонных средств. При необходимости применяются наркотические анальгетики, бронходилататоры и дыхательная поддержка
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi58x1.jpg)
Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя
Связана с патологией ЛА и правых отделов сердца - обострение хронического заболевания легких с Л Г, острое тяжелое заболевание легких (массивная пневмония, ТЭЛА), ОИМ ПЖ, дисфункция трикуспидального клапана (травма, инфекция)
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi59x1.jpg)
Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца. Несердечные причины подразумевают нефрит, нефротический синдром, конечную стадию заболевания печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi60x1.jpg)
В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой («диуретической») дозе. При легочной инфекции и бактериальном эндокардите показаны антибиотики, при первичной ЛГ - АК, оксид азота или простагландины, при острой ТЭЛА - ТЛТ и иногда тромбэктомия