![](/user_photo/_userpic.png)
- •Острая сердечная
- •Определение острой сердечной недостаточности
- •Выделяют:
- •Острая сердечная недостаточность
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов
- •Госпитальная летальность при ОСН
- •60-дневная летальность при ОСН
- •ПРИЧИНЫ И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Патогенез острой сердечной недостаточности
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ СН
- •Порочный круг развития ОСН
- •СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
- •Классификация “клинической тяжести” при острой декомпенсации ХСН
- •Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Кардиогенный отек легких: рентгенологические изменения и давление в левом предсердии
- •Эхокардиограф
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф
- •ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •Основные задачи неотложной терапии
- •Подходы к терапии острой декомпенсированной СН
- •Тактика лечения ОСН на догоспитальном этап
- •Первоначальное (неотложное) лечение острой сердечной недостаточности
- •Контроль при лечении острой сердечной недостаточности
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
- •Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •ПРИМЕНЕНИЕ ДИУРЕТИКОВ ПРИ ОСН
- •Показания и дозы диуретиков
- •Причины резистентности к диуретикам
- •Меры устранения резистентности к диуретиком
- •Ингибиторы АПФ в лечении острой сердечной недостаточности
- •Лечение нарушений ритма при острой сердечной недостаточности
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •Показания к применению инотропных средств
- •ИНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ИНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
- •Показания к ВАБК
- •Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургической коррекции.
- •Особенности лечения ОСН в зависимости от причины декомпенсации
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Тампонада сердца
- •Заболевание лёгких бронхообструкция
- •ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную
- •Основой лечения являются вазодилататоры с добавлением мочегонных средств. При необходимости применяются наркотические анальгетики,
- •Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя
- •Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности
- •В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой
- •Общие терапевтические подходы к лечению ОСН при использовании инвазивного мониторирования
- •Использование инотропных средств при ОСН
- •Можно ли предотвратить острую декомпенсацию сердечной недостаточности?
- •Лечение больных с декомпенсацией
- •Тактика лечения ХСН
- •CONSENSUS I
- •СМЕРТНОСТЬ (%)
- •СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ КОНТИНУУМ
- •ВЛИЯНИЕ БЕТА-
- •Лекарственные средства рекомендуемые
- •Беталок ЗОК
- •Этапы лечения больных с сердечной недостаточностью
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Результаты программы CHARM в целом
- •Результаты исследования CHARM-Alternative
- •Результаты программы CHARM-Alternative
- •Выводы исследования CHARM-Alternative
- •Благодарю за внимание
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi11x1.jpg)
Возможные причины ОСН
Перегрузка объемом
-Почечная недостаточность
-Печеночная недостаточность
-Сниженный комплаенс к приему диуретиков
Состояния с высоким сердечным выбросом
-Анемия
-Сепсис
-Тиреотоксикоз
-Функционирование шунтов
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi12x1.jpg)
Возможные причины ОСН
ДРУГИЕ:
-Инфекции и воспаление
-Оперативные вмешательства
-Отсутствие комплаенса к приему сердечных препаратов
-Передозировка бета-блокаторов
-Избыточное употребление алкоголя
-Наркотики
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi13x1.jpg)
Патогенез острой сердечной недостаточности
постнагрузки |
преднагрузки |
(артериальная |
(избыточное поступление или |
гипертензия) |
пониженное выведение жидкости) |
|
ОСН
сердечный выброс |
|
Сердечный выброс |
|
||
(инфекция, анемия, |
|
|
|
(инфаркт миокарда) |
|
тиреотоксикоз) |
|
|
|
|
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi14x1.jpg)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ СН |
||||
|
|
Увеличение постнагрузки |
Предшествующее |
|
Острое повреждение |
|
повреждение миокарда |
||
|
(инотропной, |
|
||
миокарда |
|
|
|
|
|
хронотропной) |
|
|
|
Инфаркт миокарда |
|
|
|
|
|
Гипертонический криз |
ремоделирование |
||
|
|
|||
|
|
Аритмия и др. |
|
|
|
Критическое нарушение |
|
ХСН |
|
|
|
|
||
|
функции левого желудочка |
|
Предрасполагающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факторы: |
|
Сердечный выброс? |
|
Анемия, заболевания |
|
|
Давление |
щитовидной железы |
||
|
|
|
заполнения? |
|
|
|
|
Напряжение стенки |
|
гипотензия |
тахикардия |
|
? |
ОЦК |
|
|
Снижение скорости |
Сосудистое |
|
|
|
сопротивление |
||
|
|
почечного кровотока |
||
|
|
|
||
Периферическая |
Коронарная |
|
|
|
перфузия? |
перфузия |
Снабжение миокарда |
|
|
|
|
кислородом? |
|
|
Ремоделирова- |
Ацидоз, накопление |
|
|
|
ние |
|
|
||
радикалов |
|
|
|
|
Ишемия Фиброз |
|
|
|
|
|
|
Нарушение регуляции сократимости |
||
Гибель миоцитов: |
|
|
||
апоптоз |
Снижение СВ |
|
- закон Франка-Старлинга? |
|
некроз |
|
- Отношение частота/сила? |
||
|
|
|||
|
|
|
- рефрактерность к катехоламинам |
Нейроэндокринная
активация
Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC Guidelines 2005
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi15x1.jpg)
Порочный круг развития ОСН
Гипоксия, работа дыхательных мышц
Дисфункция
миокарда
Сердечный
выброс
САС
ОПСС
Давление в легочной артерии
КДО
Сократимость
Желудочковая
релаксация
Активность
РААС
Vincent N. Mosesso,
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi16x1.jpg)
СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
50 46%
40
30
20
10
0
> 40%
EHPS I 2003
46%
33% |
33% |
|
34% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 40% |
> 50% |
> 40% |
> 45% |
ZANNAD |
RUDIGER |
FONAROW |
EHFS II |
2003 |
2005 |
2005 |
2006 |
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi17x1.jpg)
|
|
|
Killip класс ОСН |
Летальность |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Клиника |
||
Класс |
|
(%) |
|||
|
|
|
|
|
|
Class I |
Без симптомов ЛЖ |
|
6 |
||
дисфункции, тахикардия |
|
||||
Class II |
Наличие 3 тона или хрипов в |
30 |
|||
|
|
|
нижней половине легочных полей |
|
|
Class III |
Отек легких, влажные |
|
40 |
||
хрипы > 1/2 легких |
|
||||
|
|
|
|
|
|
Class IV |
Кардиогенный шок |
|
80-90 |
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi18x1.jpg)
Классификация “клинической тяжести” при острой декомпенсации ХСН
Класс I – нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких (“теплые и сухие”).
Класс II – нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких (“теплые и влажные”).
Класс III – признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких (“холодные и сухие”).
Класс IV – признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких (“холодные и влажные”).
Классификация основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi19x1.jpg)
Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью
Физикальное обследованиеRo грудной клетки
ЭКГЛабораторные показатели
-общий анализ крови
-тромбоциты
-К, Na, креатинин, мочевина
-глюкоза в крови
-МВ КФК, сердечный тропонин
-газы артериальной крови (у тяжелых)
-BNP
ЭхокардиографияКоронарная ангиография при обострении КБС
![](/html/66808/1878/html_3um8dZMKB8.DfxF/htmlconvd-HPAVvi20x1.jpg)
ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Подозрение на ОСН |
|
Оцениваются симптомы |
|
ОСН? |
Норма |
ЭКГ/ МНП/ Рентген? |
|
Патология |
Другая причина |
|
Норма |
Оценка сократительной |
|
функции (ЭХОкГ) |
|
Патология
ОСН
Этиология, тяжесть
Дополнительные обследования (ангио,
мониторинг гемодин)
Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC
Guidelines 2005