Терапии ГЭРБ: инновационная технология и новые
возможности
Заведующий кафедрой терапии и интегративной медицины института ДПО «Экстремальная медицина» МЧС РФ
Ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра
Санкт-Петербургского Государственного педиатрического университета доктор медицинских наук
Сас Евгений Иванович
КРАСНОЯРСК 8 декабря 2016 г
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое
рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет…
ЧАСТОТА СИМПТОМОВ РЕФЛЮКСА ПРЯМО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ВРЕМЕНИ С РН ПИЩЕВОДА МЕНЬШЕ 4
Воздейстие кислоты на пищевод |
|
|
|
|
|||||||||
% времени с pH <4 |
Почти постоянные симптомы |
||||||||||||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ежедневные симптомы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпизодические симптомы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Здоровые индивидуумы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время в |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6–9 9–12 12–15 15–18 18–21 21–24 0–3 3–6течение дня |
|||||||||||||
|
|
||||||||||||
Joelsson & Johnsson 1989
ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНТРАЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РН И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭЗОФАГИТА
% времени с интраэзофагеальным рН < 4 |
|
|||
30 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
Здоровые |
Нет |
Р-Э |
Р-Э |
Р-Э |
добровольцы |
Р-Э |
I ст. |
II ст. |
III ст. |
Joelsson B., Johnsson F., 1989
РАСШИРЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ ГЭРБ
Michael F. Vaezi, Директор департамента гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии Университет Вандербилта («Южный Гарвард»), Штат Теннесси, США
2012
СОЛЯНАЯ КИСЛОТА И ПЕПСИН
ВЫЗЫВАЮТ БОЛЬ И ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТОК
Заброс желудочного содержимого приводит к |
Проникновение кислоты в клетки через |
непосредственному воздействию соляной |
базальную мембрану вызывает отек и гибель |
кислоты на нервные окончания |
клеток |
кислота
пепсин 
бикарбонат
Нервное окончание
Orlando RC. Et al. 1996
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОПТИМАЛЬНЫМ СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛЬНОЙ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГЭРБ
РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (AGA) (2013 Г.)
Почему лечить ГЭРБ нужно не менее 4-8 недель?
I. Восстановление ширины |
II. 100% контроль изжоги только |
межклеточных пространств у |
у больных с восстановлением |
83,3 и 85,5% больных ГЭРБ и |
ширины межклеточных |
НЭРБ за 8 недель терапии |
пространств |
Tao J. et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87(6):392-5.
Эл. микроскопия, ув. Х 5000 раз. N=19
Длительность терапии
сроки заживления язв
недель
14
12
10
8
6
4
4
2
0
двенадцатиперстной кишки
12
6
желудка |
пищевода |
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ Клинические рекомендации по диагностике и лечению, 2014
Причины неэффективности терапии
•Нарушения длительности приема ИПП (8-недельный курс ИПП, с последующим поддерживающим лечением)
•Не соблюдаются правила приема ИПП (традиционные ИПП с замедленным высвобождением должны применяться за 30 - 60 мин до еды)
•Нарушения режима и характера питания
•Режимные нарушения
•Избыточная масса тела
Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease, 2013