терлипрессин
•применение терлипрессина позволяет остановить кровотечение при ВРВП в течение 12 часов у 70% больных ЦП
•Коэффициент выживаемости через 1 месяц после острого кровотечения при ВРВП по сравнению с группой плацебо был достоверно выше – 90 и 62% соответственно.
•противопоказан при ишемической болезни сердца. Необходимо следить за состоянием пациентов, получающих терлипрессин, на предмет развития аритмий или признаков ишемии внутренних органов.
D'Amico G., Bosch }., Feu F. The acute bleeding episode:advances
in drug therapy // Treatment in hepatology / Ed.by V Arroyo, J Bosch , J Rodes. Barcelona: Barcelona, 1995.P. 9-22.
терлипрессин
•При остром кровотечении рекомендуется внутривенное струйное введение препарата в дозе 1,0 мг (10 мл) с интервалом 4–6 часов до остановки кровотечения.
•В последующие 3–5 дней введение препарата продолжается, он отменяется при отсутствии кровотечения в течение 24–48 часов.
•возможность внутривенного введения терлипрессина позволяет применять его на этапе догоспитальной медицинской помощи.
Сандостатин
•вводят одномоментно по 25-50 мг, затем путем непрерывной инфузии в\в до остановки кровотечения.
Сандостатин
•снижает секрецию ряда гормонов желудка, поджелудочной железы,
•суживает артерии брюшной полости, тем самым
•снижает возврат крови в портальную систему, уменьшая портальное давление на 15-30%.
•Октреотид, назначают по 0,1 мг подкожно 3 раза в сутки.
Сандостатин
•Преимущество сандостатина и октреотида заключается в отсутствии системного вазоконстрикторного эффекта, что лишает данные препараты
серьезных нежелательных явлений
Baik S.K., Jeong P.H., Ji S.W. et al. Acute hemodynamiceffects of octreotide and terlipressin in patients withcirrhosis: a randomized comparison // Am. J. Gastro-enterol. 2005. Vol. 100. № 3. P. 631-635.
Лечение острого кровотечения из ВРВП 
• включает общие мероприятия по
восстановлению внутрисосудистого объема
(раствор альбумина, свежезамороженная плазма)
•трансфузии эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина не ниже 8 г/дл,
•антибактериальную профилактику СБП фторхинолонами или цефалоспоринами
•пациентам с тяжелой коагулопатией требуются трансфузии свежезамороженной плазмы,
•Для профилактики ГРС – альбумин
•Профилактика ПЭ – (лактулоза, сифонные клизмы,
L-орнитин- L-аспартат, селективная деконтаминация кишечника)
Вторичная профилактика:
•После первого кровотечения из ВРВП все больные нуждаются в профилактическом лечении неселективными бета-
адреноблокаторами в максимальной переносимой дозе или в выполнении эндоскопического лигирования варикозных узлов
Вторичная профилактика:
•Больным, у которых первый эпизод кровотечения из ВРВП развился на фоне приема бета-адреноблокаторов, необходимо сочетание эндоскопического лигирования варикозных вен, приема бета-адреноблокаторов в комбинации с изосорбида 5-мононитратом
Вторичная профилактика:
•При рецидиве кровотечения из ВРВП на фоне комплексной вторичной профилактики показано проведение трансъюгулярного внутрипеченочного стент-шунтирования или наложение хирургических портокавальных анастомозов или выполнение ортотопической трансплантации печени
Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование
создание сообщения между печеночной и воротной венами путем имплантации стента.
Значение этиотропной терапии при ПГ
•Воздействие на этиологический фактор при ХЗП может привести к улучшению структуры и функции органа, что в свою очередь снизит величину HVPG
•Сопутствующие заболевания (ожирение, диабет, рак, остеопороз, легочные, почечные и сердечно-сосудистые заболевания) часто встречаются у больных компенсированным ЦП; некоторые из них могут внести свой вклад в развитие декомпенсации, другие являются следствием болезни печени