МСКТ брюшной полости

профилактика развития ВРВ

•первое кровотечение из ВРВП сопровождается летальностью в 30-50%

•при наличии ВРВП показано проведение мер первичной профилактики кровотечения.

•В вопросах профилактики ВРВ в основном обсуждаются два момента –

•использование бета-адреноблокаторов

•и наблюдение за пациентами.

De Franchis R. Revising concensus in portalhypertension:report

of the Baveno V concensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension //J. Hepatol. 2010. Vol. 53. № 4. P. 762-768.

бета-адреноблокаторы

•(БАБ)- основа первичной профилактики, поскольку их эффективность и безопасность доказана во многих проспективных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях и мета-анализах

•Метаанализ 11 исследований, включавших 1189 пациентов, продемонстрировал значимое уменьшение риска кровотечения (30% в сравнении с 14% в группе плацебо) при использовании БАБ, что позволило избежать кровотечения у 1 из 10 больных.

Метаанализ 11 исследований

•В другом исследовании риск кровотечения был ниже у пациентов, которым начали профилактическое использование БАБ при малом размере ВРВП (12% за 5 лет),

•БАБ замедлили трансформацию мелких вен в крупные (11% против 37% за 3 года в группе плацебо)

De Franchis R. Revising concensus in portalhypertension

:report of the Baveno V concensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension //J. Hepatol. 2010. Vol. 53. № 4. P. 762-768.

бета-адреноблокаторы

•Поэтому профилактическое использование БАБ необходимо при любом размере варикозных узлов (при малом – для предотвращения прогрессирования варикоза, при большом- для уменьшение риска кровотечения)

De Franchis R. Revising concensus in portalhypertension :report of the Baveno V concensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension //J. Hepatol. 2010. Vol. 53. № 4. P. 762-768.

Первичная профилактика

•при I и II степени рекомендуется постоянный прием неселективных БАБ и/или карведилола а также проведение диагностической эзофагогастроскопии 1 раз в 6 месяцев

•при III и IV степени помимо консервативной терапии показано эндоскопическое лигирование, а в ряде случаев – трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование в связи с высоким риском развития

кровотечения.

Второй обсуждаемый метод первичной профилактики – эндоскопическое лигирование

•По сравнению с БАБ в части исследований лигирование показало большую эффективность при сравнимой смертности.

•Побочные эффекты встречались реже, но были более тяжелыми (лигатурные язвы,

перфорация пищевода).

Склеротерапия при ВРВП

•В отношении склеротерапии исследования дали противоречивые результаты: в ранних работах она была эффективной, в поздних – привела даже к большему риску смерти, чем плацебо.

Tuncer I., Topcu N., Durmus A. et al. Oral cipro-floxacin versus intravenous cefotaxime and ceftriax-one in the treatment of spontaneous bacterial perito-nitis // Hepatogastroenterology. 2003. Vol. 50. № 53.P. 1426-1430.