•Снижение В-лимфоцитов свидетельствует о недостаточности гуморального иммунитета.

•В этом случае целесообразно

переливание иммуноглобулина,

пентаглобина или иммунной плазмы.

Дозировки

•- иммуноглобулин человека нормальный для в/м

введения; 0,15 мг/кг (3-6 мл), через 24-48 часов, курс лечения - 5 инъекций;

•- иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения; разовая доза 25-50 мл, через 48-72 часа, на курс лечения 3-10 трансфузий;

•иммуноглобулин антистафилококковый человеческий для в/м введения; разовая доза 5 МЕ/кг, на курс лечения 3-5 инъекций;

•плазма антистафилококковая человеческая в/в капельно по схеме: 50 (75) - 100-200 (250) - 100 - 75 мл ежедневно; максимальная разовая доза - 5 мл/кг массы тела;

Дозировки

•плазма антисинегнойная человеческая; суточная доза 3-10 мл/кг массы тела в зависимости от тяжести состояния­ больного;

•"свежая" донорская кровь по 200-400 мл (не более 1,5 литров в течение недели).

•ОСТОРОЖНО! Высока опасность парентерального инфицировании больного!­

•При сепсисе главное место принадлежит иммуноглобулинам в процессах опсонизации и киллинга возбудителей инфекции, активации фагоцитоза и нейтрализации комплемента.

•Иммуноглобулины в организме выполняют одну из основных функций в процессах воспаления, нейтрализуя возбудителей инфекции.

•Кроме того, они являются связующим звеном между различными клетками.

•Целесообразность применения иммуноглобулинов обуславливается ещё и тем, что они ограничивают избыточное действие провоспалительных цитокинов, повышают клиренс эндотоксина и стафилакоккового суперантигена, устраняют анергию, усиливают эффект беталактамных антибиотиков. Эффективность в/в иммуноглобулинов, особенно «пентаглобина», реально доказана (категория доказательств А). Стандартная дозировка – 3-5 мл/кг в сутки в течение трех дней подряд.

•Важно повысить титр иммуноглобулинов класса М и G, в целом предпринять заместительную или стимулирующую терапию В- лимфоцитов.

•Именно иммуноглобулины M и G опсонируют инфекционных агентов, улучшают фагоцитоз и способствуют комплемент-опосредованному лизису микроорганизмов,

•уменьшают излишнюю секрецию провоспалительных цитокинов (TNF, IL-1, IL-6),

•нейтрализуют активированные факторы комплемента C3b и C4b.

• Хорошо спланированные клинические

исследования, проведенные Кохрейновской группой, доказали, что применение в/в иммуноглобулинна, содержащего Ig G, в качестве иммунозаместительной терапии тяжелого сепсиса и септического шока уменьшает летальность (относительный риск = 0,73).

•Но наилучший эффект дало применение обогащенного иммуноглобулина («пентаглобин»),

содержащего все важнейшие классы иммуноглобулинов: Ig G, Ig M, Ig A. Обогащенный иммуноглобулин в два раза снижал летальность больных сепсисом.

•При этом, наилучшие результаты наблюдались у больных с тяжелым сепсисом (АПАСНЕ П – 20-25 баллов), а также в раннюю фазу септического шока («теплый шок»).

•Использовалась дозирование пентаглобина: 5 мл/ кг массы тела в течение трех дней подряд со скоростью 28 мл/час.

•Состав пентаглобина: Ig G – 76%, Ig M – 12%, Ig F – 12%. Более высокая активность пентаглобина, по сравнению с обычным иммуноглобулином, объясняется наличием в нем Ig M, имеющего пентамерную структуры и по своим способностям к опсонизации, нейтрализации токсинов, активации и регулированию системы комплемента превосходит Ig G в тысячи раз.