Иммунокоррекция при гнойно-септических состояниях
Назаров И.П. Проф., академик РАЕН
Красноярский государственный медицинский университет
•При реальном взгляде на вещи следует признать, что сепсис остается сложной медицинской проблемой и на сегодняшний день продолжает быть одной из ведущих причин летальности в ОРИТ
•Учитывая многокомпонентность тяжелого эндотоксикоза, при тяжелом сепсисе и, особенно, при септическом шоке, наиболее патогенетически обоснованным может быть лишь комбинированное применение существующих методов детоксикации, поддержания жизненно важных функций и иммунокоррекции
Клиническая картина сепсиса
СЕПСИС |
ТЯЖЕЛЫЙ |
||||||
|
|
|
|
СЕПСИС |
|
||
|
I |
|
|
I |
|
||
Инфекция |
|
|
Сепсис |
||||
+ |
|
+ |
|
|
|||
|
ССВР |
|
Органная |
||||
|
|
|
дисфункция |
||||
СЕПТИЧЕСКИЙ
ШОК
I
Тяжелый сепсис
+
Персистирующая сердечно- сосудистая недостаточность и тканевая гипоперфузия
СЕПСИС
ИНФЕКЦ
ИЯ
ТЯЖЕЛЫЙ
СЕПСИС
ССВР
СЕПТИЧЕСКИЙ
ШОК
Синдром
полиорганной
недостаточности
Транслокация
Отек и повреждение клетки
Гиповолемия
Внутренний каскад |
Вне шни йка ска д |
Нарушение
микроциркуляции
ШОК
Снижение доставки и потребления кислорода
J.Boldt. 2003
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
I ПАТОГЕНЕЗ
ГИПОВОЛЕМИЯ |
НАРУШЕНИЕ |
I |
РАБОТЫ СЕРДЦА |
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ
I
АБСОЛЮТНАЯ
НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОТОКА
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ или спазм сосудов
МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ
НОРМАЛЬНЫЙ
КРОВОТОК
СЕПСИС
СЕПСИС:
•Увеличивает количество капилляров с остановившимся кровотоком
•Снижает функциональную плотность капилляров
•Увеличивает тканевой объем
Патофизиология сепсиса Ключевая роль эндотелия
воспаление |
нарушения |
|
свертываемост |
||
|
||
|
и |
Тканевое
повреждени
е
Апоптоз
Контроль
TNFα
PM Témoin |
TNFα |
|
|
Polunovsky, Exp Cell Res, 1994
TNFα + эндотелиальные |
Апоптоз |
клетки |
|