- •РЕГИОНАЛЬНЫЕ НЕЙРОБЛОКАДЫ В РАЗЛИЧНЫХ РАЗДЕЛАХ ХИРУРГИИ
- •Классификация операций по степени травматичности
- •ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АНЕСТЕЗИИ В 2006 ГОДУ В МОСКВЕ
- •ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА РЕГИОНАРНЫХ АНЕСТЕЗИЙ В МОСКВЕ (%)
- •Регионарные анестезии в Москве
- •ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В МОСКВЕ В 2006 ГОДУ
- •Структура методик РА
- •Анализ структуры анестезий в 5 африканских
- •Частота летальных исходов при общей анестезии в 17 раз больше, чем при регионарных
- •Доказательная база
- •Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia:results from overview
- •Эффективность эпидурального введения местных анестетиков (мета-анализ)
- •Основные звенья хирургического стресс-ответа
- •Общая анестезия – влияние на стресс-ответ
- •Симпатическая блокада, возникающая при эпидуральной анестезии/аналгезии
- •Сравнительная эффективность ГЭА и ПЭА
- •Какой местный анестетик выбрать?
- •Бупивакаин является наиболее кардиотоксичным МА.
- •Системная токсичность бупивакаина и
- •Динамика плазменной концентрации свободной фракции МА при эпидуральной инфузии
- •Безопасность РА и выбор местного анестетика
- •РОПИВАКАИН (НАРОПИН)-препарат выбора современной регионарной анестезии
- •Комбинированная ЭА - грудная эпидуральная анестезия в сочетании с поверхностной общей анестезией -
- •Есть ли место для эпидуральной анестезии в эндовидеохирургии?
- •Условия реализации – модуляция эндокринного стресс-ответа
- •Послеоперационные побочные
- •Методика эпидуральной анестезии в
- •Ожирение и дозы местного анестетика ?
- •BIS-мониторинг и ЭА
- •Средние дозы препаратов для общей анестезии на фоне ЭА при операциях БПШ при
- •Выход из анестезии после операций БПШ
- •Эффективность комбинированной ЭА при заборе доли печени у родственных доноров
- •Важные факторы задержки послеоперационной реабилитации
- •Периоперационная мультидисциплинарная
- •3 кита послеоперационного обезболивания в большой абдоминальной хирургии
- •5 часов после операции
- •Эпидуральная анальгезия после обширных абдоминальных операций
- •Вторые сутки
- •3 сутки после гемиколэктомии
- •Преимущества длительной эпидуральной инфузии МА и опиоидов
- •Эпидуральная анальгезия и адьюванты
- •Сравнительная эффективность ГЭА и КПА опиоидами в грудной и абдоминальной хирургии
- •Сколько “стоит” парез кишечника в США
- •Эффективность различных методик послеоперационной анальгезии после операций БПШ
- •Эффективность обезболивания морфином по методике PCA после операций БПШ
- •Воздействие ЭА на желудочно- кишечный тракт
- •Хирургия аорты и послеоперационное обезболивание
- ••В отличие от многих других методов
- •Побочные эффекты анальгезии опиоидами
- •Послеоперационная эпидуральная анальгезия:
- •Опрос анестезиологов Великобритании
- •Современные методики послеоперационной анальгезии
- •Опиоиды эпидурально или системно?
- •Немного фармакоэкономики
- •Гуманный и соматический аспекты проблемы
- •Геморроидэктомия-”малая” хирургия-большие проблемы
- •“Седельный” блок в хирургии аноректальной зоны
- •Методика периоперационного обезболивания при геморроидэктомии
- •Методы анестезии, используемые в клинике факультетской хирургии РГМУ
- •Методики анестезии при флебэктомии и артроскопии коленного сустава в ЦЭЛТ
- •Унилатеральный блок
- •Спинально-эпидуральная анестезия Показания к применению
- •“Простые”варианты регионарной анальгезии, как альтернатива эпидуральной анальгезии
- •Возможность профилактики “постлапароскопического болевого синдрома”
- •Инфильтрация портов наропином улучшает качество послеоперационной анальгезии в эндохирургии
- •Анестезия в эндоваскулярной хирургии аорты
- •География инфильтрационной анестезии ропивакаином в ЦЭЛТ
- •«… регионарная анестезия пришла навсегда …»
- •Спасибо за внимание
Послеоперационные побочные
эффекты
Группы |
Контрольная |
Preemptive |
p |
|
% |
% |
|
Тошнота |
55 |
15 |
<0,05 |
Рвота |
35 |
3 |
<0,05 |
Зуд кожи |
10 |
30 |
<0,05 |
Головокружение |
20 |
10 |
<0,05 |
Методика эпидуральной анестезии в
абдоминальной хирургии
•Уровень пункции Th 7 – Th8
•Необходимая зона блокады Th4 – L1
•Достаточный период времени для оценки эффекта тест-дозы (лидокаин 2%, ропивакаин 0,75%-1%)
•Дробное введение основной дозы местного анестетика (ропивакаин 0,5%-1% -10,0- 13,0)
•Введение фентанила 0,1 мг до начала операции и за 30 минут перед окончанием
Ожирение и дозы местного анестетика ?
Идентичные дозы местного анестетика вызывают более высокий уровень эпидуральной блокады у пациентов с ожирением, чем у больных с нормальным весом
Hodgkinson R et al., 1980, Panni M. et al., 2006
BIS-мониторинг и ЭА
•Оценка глубины седации
•Профилактика несвоевременного пробуждения
•Экономия дорогостоящих анестетиков
•Нет убедительных данных о влиянии ЭА на показатель BIS
•Эфедрин , мезатон, допмин могут увеличить уровень BIS при общей анестезии пропофолом, изофлюраном, севофлюраном
Hatch R., et al. EJA, 2006,23, (S37), 117 McCabon R.A. et al. EJA, 2007,24,599-560
Средние дозы препаратов для общей анестезии на фоне ЭА при операциях БПШ при оптимальном уровне индекса BIS (40-60)
препарат |
|
Цис- |
|
|
этап |
Фентанил |
атракуриу |
рокурониум |
пропофол |
|
|
м |
|
|
|
180 25 |
0,08 0,02 |
0,8 0,11 |
1,5 ±0,12 |
Индукция |
(мкг) |
(мг\кг АМ) |
(мг\кг ИМ) |
мг\кг |
|
||||
Поддержание |
400 120 |
0,06 0,01 |
0,5 0,12 |
5,2 0,07 |
анестезии |
(мкг) |
(мг\кг\чАМ) |
(мг\кг\чИМ) |
(мг\кг\ч) |
|
0,9 0,02 |
|
|
3305 |
Всего |
(мкг\кг\час, |
|
|
880 мг |
не более 600) |
|
|
||
|
|
|
|
Выход из анестезии после операций БПШ
Показатель |
КЭА |
ОА |
Открывание глаз |
9±2,5 |
11±3,5 |
Экстубация |
13±3,4 |
15±3,5 |
Уровень боли |
17±4 (p<0,05) |
35±8 |
Доза фентанила 550±80 мкг(p<0,05) 1200±120 мкг
Эффективность комбинированной ЭА при заборе доли печени у родственных доноров
Вабищевич А.В. и соавт., 2006
Сравниваемые |
ОА |
КЭА |
параметры |
|
|
Доза фентанила |
8,6±2,43 мкг\ |
1,4±0,18 мкг\кг\ |
|
кг\час |
час |
Доза ардуана |
0,04 ±0,02 мг\ |
0,01 ±0,004 мг\ |
|
кг\час |
кг\час |
Продолжитель |
18,9 ±6,54 час |
Экстубированы в |
ность п\о ИВЛ |
|
течение часа |
Важные факторы задержки послеоперационной реабилитации
•Органные дисфункции
•Гипотермия
•Гиповолемия
•Парез кишечника и ПОТР
•БОЛЬ
•Иммобилизация
•Голодание
•Наличие дренажей и зондов
Прерогатива
анестезиолога
Kehlet H.Ref Course Lect,2007, Munich,153-155
Периоперационная мультидисциплинарная
программа ускоренной хирургической реабилитации
•Минимально инвазивная и бесстрессовая хирургия
•Оптимальная гидратация
•Профилактика гипотермии и гипоксии
•Мультимодальная анальгезия
•Профилактика ПОТР
•Раннее начало энтерального питания
•Ранняя активизация пациентов
3 кита послеоперационного обезболивания в большой абдоминальной хирургии
Эпидуральная |
ТДС |
КПА |
анальгезия |
ТРАНСТЕК |
Фентанил |