![](/user_photo/_userpic.png)
- •Септикотоксемия, ожоговый сепсис
- •Сепсис – одно из самых грозных осложнений ожоговой болезни. Несмотря на современные, рациональные
- •Сепсис:
- •ССВО - синдром системного воспалительного ответа –
- •При тяжелых ожогах нарушается весь комплекс механизмов, ответственных за
- •С первых часов ОБ возникает ряд патологических процессов (гиперергическая реакция САС, ПОЛ, нарушение
- •В связи с этим, наряду с препаратами,
- •Иммунная недостаточность способствует
- •Однако широкое применение иммунотропных препаратов сдерживается недостатком эффективных средств иммунокоррекции, побочными реакциями, отсутствием
- •Критерии классификации
- •Критерии органной недостаточности
- •Система стадий сепсиса PIRO
- •Патогенез тяжелого сепсиса: воспаление и гиперкоагуляция
- •Основа для клинического и
- •Схема повреждения эндотелия активированными лейкоцитами
- •Нормальный эндотелий
- •Лейкоцит
- •Медиаторы воспаления
- •Интенсивная терапия сепсиса.
- •Интенсивная терапия сепсиса – ранняя фаза
- •Интенсивная терапия сепсиса – поздняя фаза
- •Стероидные гормоны – гидрокортизон 200- 300 мг/сутки в течение 7 суток). Рекомендуется тест
- •Что необходимо для поддержания нормального тканевого гомеостаза?
- •Качественный состав инфузии
- •Инфузионная терапия при сепсисе. Препараты
- •Инфузионная терапия при сепсисе
- •Коллоиды
- •Показания для коллоидов?
- •Выбор коллоидного раствора
- •«Идеальный» плазмозаменитель у больных с сепсисом
- •Декстраны
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Клиническая эффективность альбумина (1)
- •Клиническая эффективность альбумина (2)
- •Свежезамороженная плазма
- •Свежезамороженная
- •Тромбоцитарная масса
- •Модифицированный желатин
- •Модифицированный желатин
- •Модифицированный желатин
- •Преимущества современных растворов ГЭК
- •Эффекты
- •Хронология номенклатуры ГЭК
- •Резюме
- •Нутритивная поддержка при тяжелой ожоговой травме
- •Алгоритмы нутритивной поддержки
- •Особенности метаболизма
- •Основные вопросы.
- •Показания к проведению нутритивной поддержки :
- •Определение метаболических
- •Стандарт назначения сред для нутритивной поддержки:
- •Парентеральное питание или энтеральное?
- •Полное парентеральное питание
- •Потребность в белке/аминокислотах
- •Аминокислоты в парентеральном питании
- •Жировые эмульсии в
- •Донаторы энергии -липиды
- •Смешанное энтерально-парентеральное питание –
- •Преимущества энтерального питания
- •Энтеральное питание способно
- •Основные группы энтеральных сред
- •Нутритивная поддержка не проводится в следующих случаях:
- •Анализ послеоперационных болевых ощущений у 20.000 пациентов хирургического профиля в Великобритании (2002)
- •БЛАГОДАРЮ
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d41x1.jpg)
Модифицированный желатин
Модифицированный желатин – менее выраженный волемический эффект (1:0,7), по сравнению с ГЭК,
доказаны преимущества ГЭК II и III поколений перед модифицированным желатином в условиях сосудистой проницаемости.
Интраоперационное возмещение крови, спинальные методы анестезии.
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d42x1.jpg)
Преимущества современных растворов ГЭК
Эффективное восполнение объема
Побочные эффекты связанные с влиянием на систему гемостаза редки
Отсутствие неблагоприятного влияния на функцию почек
Эффекты
Снижение капиллярной утечки
Ослабление системной воспалительной
реакции
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d43x1.jpg)
Эффекты
гидроксиэтилкрахмала
•« Запечатывающий эффект » ?
•Ингибирование активации эндотелиоцитов
•Снижение выброса ксантин-оксидазы после ишемии- реперфузии
•Улучшение реологических свойств крови
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d44x1.jpg)
Хронология номенклатуры ГЭК
130/0,4 – тетракрахмалы
200/0,62
70/0,5 200-260/0,5 – пентакрахмалы
450/0,7 – гетакрахмал
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d45x1.jpg)
Резюме
1.Инфузионно-трансфузионная терапия показана больным с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком
2.Качество инфузионных сред и фармакокинетика индивидуально подбираются для больных в зависимости от показателей гемодинамики, синдрома капиллярной утечки и объективной оценки тяжести больных
3.Основа для инфузии при тяжелом сепсисе и септическом шоке – препараты ГЭК.
4.Имеются строгие показания для трансфузии СЗП и альбумина у больных с сепсисом
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d46x1.jpg)
Нутритивная поддержка при тяжелой ожоговой травме
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d47x1.jpg)
Алгоритмы нутритивной поддержки
Белково-энергетическая недостаточность (нутритивная, питательная)
состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом макро и\или микронутриентов, вызывающим функциональные, морфологические расстройства и\или нарушения гомеостаза
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d48x1.jpg)
Особенности метаболизма
Для сепсиса характерно нарушение всех видов обмена
развитие инсулинорезистентности
одновременная активация липолиза и глюконеогенеза
устойчивый белковый катаболизм
повышенные энергетические потребности
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d49x1.jpg)
Основные вопросы.
Кто должен начинать поддержку?
Когда нужно начинать?
Как оценивать потребности- сколько нужно?
Чем обеспечивать организм- смеси и растворы?
Как оценивать эффективность поддержки?
Профилактика осложнений
![](/html/66808/1878/html_eg7XSHS3DQ.S4yz/htmlconvd-YkGV0d50x1.jpg)
Показания к проведению нутритивной поддержки :
Продленная ИВЛ более 24 часов
Энцефалопатия менее 13 б по Глазго
Нарушения глотания и жевания , не позволяющие адекватно питаться
Послеоперационное или патологическое (в т.ч. химический ожог) повреждение пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, не позволяющее питаться обычной пищей
Гипопротеинемия менее 55 г\л или гипоальбуминемия менее 30 г\л при наличии синдрома (1-7) критических состояний
Наличие ожоговой или инфицированной раны свыше 15 % общей площади поверхности тела