КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЛОЖНЫХ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ С ПОЗИЦИЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
•Тип I – кожные лоскуты с осевым типом питания, кровоснабжаемые крупными осевыми кожными сосудами (паховый, латеральный грудной, сафенный)
Тип 2
•Тип 2 объединяет лоскуты с преимущественно осевой ориентацей кожно-фасциального сплетения за счет относительно крупных анастомозов между соседними сосудами, прободающими глубокую фасцию вдоль межмышечных перегородок. Такие лоскуты можно выделять на плече, предплечье, бедре и голени. В отличие от комплексов тканей первого типа диаметр питающих сосудов, даже при выделении их в глубь межмышечных перегородок, как правило, недостаточен для свободной пересадки. Если калибр прободающих артерий и вен на бедре (1,5—3 мм) вполне подходит для этих
целей , то на других сегментах сосудистую ножку часто приходится выделять до места ее отхождения от более крупной сосудистой магистрали, которую и используют для анасто- мозирования.
Тип 3
•Тип 3 аналогичен типу 2, с той лишь разницей, что питающая артерия является кожной ветвью артериального ствола, перфорировавшего мышцу и лежащую над ней глубокую фасцию
Тип 4
Тип 4 имеют кожные лоскуты с
сегментарным типом питания, кровоснабжаемые сегментарными кожными сосудами, проходящими в межмышечных промежутках и являющимися ветвями одного магистрального сосудистого пучка (например, лоскуты на ветвях лучевых, локтевых, задних межкостных, малоберцовых и передних большеберцовых сосудов).
Несмотря на сегментарный тип образующих кожно-фасциальное сплетение сосудов, такие лоскуты все же имеют единую сосудистую ось, которая располагается между мышцами и может быть использована в качестве сосудистой
ножки.
Преимущества лоскутов 4 типа
1.Возможна их свободная пересадка на крупной и длинной сосудистой ножке.
2.Сосудистый пучок комплекса тканей может быть включен в сосуды воспринимающего ложа в виде вставки, в результате чего сохраняется или даже улучшается (при наличии предшествующего повреждения) кровообращение на периферии.
3.К дистальному концу сосудистой ножки можно подключить еще один трансплантат.
4.Такие лоскуты могут быть использованы как островковые не только на проксимальной, но и на дистальной сосудистой ножке.
5.На разных ветвях используемого магистрального сосудистого пучка можно формировать и пересаживать два лоскута и более.
Тип 5
Лоскуты с сегментарным типом кровоснабжения, которое обеспечивается множеством мелких сосудов, выходящих из одной поверхностно расположенной мышцы (например, лоскуты, включающие широчайшую мышцу спины, прямую или тонкую мышцы бедра). Комплексы тканей этого типа широко используют как кожно-мышечные на внутримышечном осевом питающем сосудистом пучке. Их отличительными особенностями являются относительно большая толщина формируемого комплекса и крупный диаметр питающих мышечных сосудов (обычно 2—4 мм). Последнее имеет важное значение для свободной пересадки комплексов тканей.
Тип 6
Объединяет кожные лоскуты с сегментарным типом питания, которые кровоснабжаются ветвями мышечных и межмышечных сосудов.
В отличие от лоскутов 5-го типа эти ветви не могут быть выделены на одном крупном сосудистом пучке из-за его глубокого расположения, травматичности или неблагоприятных последствий такой операции.
Лоскуты типа 6, а также взятые без мышцы лоскуты типа 5 не могут быть использованы в качестве островковых или для свободной пересадки. Для адекватного кровоснабжения они должны иметь достаточно широкое основание (чтобы в лоскут попало возможно большее число сегментарных артерий), а также ограни-
ченную длину, на протяжении которой может быть обеспечена жизнеспособность тканей за счет кожно-фасциального сплетения
Схема основных вариантов кровоснабжения тканей, образующих лоскуты с осевым типом питания
