Патогенез энтеровирусной инфекции

Вразвитии ЭВИ выделяют 4 фазы

энтеральную

лимфогенную

гематогенную

полиорганных нарушений

Гематогенная диссеминация (вирусемия) способствует проникновению вируса в различные органы и системы (нервную, легкие, сердце, печень, поджелудочную железу, глазные яблоки), с вовлечение в воспалительный процесс эндотелия кровеносных сосудов, расстройством кровообращения в органах.

При гематогенной диссеминации у детей I года жизни, новорожденных, иммунодефицитныз возможно развитие ДВС- синдрома.

При периневральном распространении вируса

наблюдается непосредственное повреждение ядер краниальных нервов (языкоглоточного, блуждающего, лицевого и др.), мотонейронов передних рогов спинного мозга, что приводит к их гибели и формированию грубых очаговых изменений

В ЦНС поражаются как нейроны, так и глия

Чаще вовлекаются ствол мозга (средний мозг, продолговатый мозг, мост), ретикулярная формация,

вестибулярные ядра, мозжечок, подкорковые ганглии. Реже - задние и боковые рога, спинальные ганглии и периферические нервы

Кора большого мозга поражается редко

Энцефалит

Полирадикулонейропатии Гепатит

Первичное

размножение:

ЖКТ

Виремия

Фарингит и энантема

Классификация ЭВИ

I. По характеру поражений:

изолированные

комбинированные

II. По тяжести:

легкие

cреднетяжелые

тяжелые

III. По течению:

острое (до 4-х недель)

затяжное (до 3-х мес)

хроническое (более 3-х мес)

Классификация клинических форм энтеровирусной инфекции (МКБ X)

В МКБ-Х энтеровирусные инфекции включены в раздел «КЛАСС - Инфекционные и паразитарные болезни»:

А85.0 Энтеровирусный энцефалит

А87.0 Энтеровирусный менингит

В08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

В08.5 Энтеровирусный везикулярный стоматит

В30.3 Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит

В33.0 Эпидемическая миалгия

В34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная

Общие клинические черты ЭВИ

Инкубационный период колеблется от 2 до 35 дней, составляя в среднем до 1 недели;

Острое (внезапное) начало с лихорадки 37,5 -

38,5 (39 -40о С), умеренные симптомы интоксикации, реже явления нейротоксикоза;

Повторные (2, реже 3) температурные волны, возникающие с интервалом в 2-3, реже 4-5 дней;

Отсутствие выраженных катаральных явлений (без экссудативного компонента);

При осмотре ротоглотки: гиперемия мягкого неба, язычка, дужек, зернистость задней стенки глотки

Поражение глаз: чаще склерит, конъюнктивит, возможно развитие тяжелого

геморрагического конъюнктивита, увеита;

Дисфункция кишечника (диарея у детей 1-2 лет и задержка стула у детей старше 3-х лет);

Общие клинические черты ЭВИ

Возможна гиперемия кожи (особенно лица, шеи,

верхней части туловища);

Наличие экзантемы (сыпь может быть полиморфная);

Герпангина

Увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, миалгии; возможно развитие миокардита;

Поражение нервной системы в виде серозного

менингита, менингоэнцефалита, полиомиелита, полиневропатии;

В анализе периферической крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, нормальное или слегка повышеннное СОЭ.

Острые респираторныезаболеванияверхних

дыхательных путей - наиболее частые проявления ЭВИ

Энтеровирусный фарингит, ринофарингит

Острое лихорадочное начало

Присоединение со 2-х суток катаральных явлений в виде насморка, кашля

При осмотре: гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, небных дужек

Умеренное увеличение региональных лимфоузлов

Нормализация состояния к 7-8 дню

Энтеровируснаялихорадка

(«малая болезнь»)

Одна из самых частых форм в очаге ЭВИ;

Острое начало, проявляется кратковременной лихорадкой без выраженных локальных поражений;

Температура до 38-39º на 3-4 дня (м.б. двухволновой), головная боль, рвота, боли в животе, мышечные боли;

Склерит, конъюнктивит, увеличение шейных лимфоузлов;

Гиперемия и зернистость дужек, мягкого неба, гиперемия и бугристость задней стенки глотки