- •Энтеровирусная инфекция (неполио) у детей: критерии диагностики, организация оказаний медицинской помощи при возникновении
- •Энтеровирусная инфекция
- •Семейство Picornaviridae
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Свойства энтеровирусов
- •Эпидемиология ЭВИ
- •Эпидемиология ЭВИ
- •поддержаниюциркуляцииНПЭВсреди
- •!!! Надзор за энтеровирусной инфекцией включен в Национальный план действий по поддержанию статуса
- •Эпидемиологический надзор за ЭВИ
- •ЭпидемиологическийнадзорзаЭВИвРоссии
- •Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями
- •Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в Красноярском крае, 2015 г.
- •Заболеваемость ЭВИ повозрастным группамнаселения Красноярского края за период 2014 – 2015 гг.
- •Внутригодовая динамиказаболеваемости ЭВИнаселения Красноярского края в 2015 году
- •Спорадическая и вспышечная заболеваемость ЭВИ в Красноярском крае за период 2010-2015 гг., %
- •Соотношение различных форм в
- •Данные об изоляции полиои НПЭВотбольныхв Красноярском крае в 2009-2015 гг.
- •Клинические синдромы,наблюдающиесяприЭВИ в зависимости от серотипа
- •Особенности ЭВИ в период сезонного подъема 2016 г. в
- •Патогенез энтеровирусной инфекции
- •Вразвитии ЭВИ выделяют 4 фазы
- •При периневральном распространении вируса
- •Всё это – энтеровирусы …
- •Классификация ЭВИ
- •Классификация клинических форм энтеровирусной инфекции (МКБ X)
- •Общие клинические черты ЭВИ
- •Общие клинические черты ЭВИ
- •Острые респираторныезаболеванияверхних
- •Энтеровируснаялихорадка
- •Герпетическая ангина
- •Энтеровирусная экзантема
- •Энтеровирусная экзантема
- •ЭВИ, вызванная вирусом 71 типа HFMD(Hand, foot and mouth disease – англ).
- •Особенности ЭВИ, вызываемой ЭВ 71 типа
- •Первая фаза –
- •Вторая фаза – неврологические осложнения
- •лечения
- •«Ящуроподобный синдром» (ЭВ 71, Коксаки А16, А10, В5)
- •Опыт ликвидации вспышки ЭВИ
- •Опыт ликвидациивспышкиЭВИ
- •Причины вспышки в г. Ростов-на- Дону (НИИДИ, 2013 г.)
- •Поражение нервной системы при ЭВИ
- •Показатели заболеваемости ЭМ у детей в РФ и Красноярском
- •Общее количество больных с ВМ, госпитализированных в ГДКБ №1, за период 2007-2014 гг.
- •Энтеровируснаяинфекцияспоражением ЦНСза период 2010-2014 гг. по данным МБУЗ ГДКБ №1
- •Цель исследования
- •Обращаемость в стационар
- •Энтеровирусный менингит
- •Эпидемиологический анамнез
- •Общие эпидемиологические признаки энтеровирусных серозных менингитов
- •менингит
- •Клинические особенности вирусных менингитов
- •Клинические особенностиЭВМ
- •Особенности ранней диагностики ЭВМ
- •Лабораторные данные
- •Динамика клинических симптомов
- •Синдром менингизма
- •Течение ЭВМ
- •Исходы менингита
- •Лабораторная диагностика эвм
- •Лабораторная диагностика
- •Клинический пример №1
- •Клинический пример
- •Status praesens:
- •Неврологический статус:
- •ЭВ энцефалит (или менингоэнцефалит, энцефаломиелит)
- •Изменения в ЦСЖ при ЭВМЭ
- •Паралитические формы ЭВИ
- •Очаговые миелопатии
- •Очаговый миелит
- •ЭВ полирадикулоневропатии
- •Паралитические формы ЭВИ
- •Другие клинические формы ЭВИ
- •Энтеровирусный увеит
- •Энтеровирусныйувеит
- •Вспышка ЭВИ с поражением сосудистой оболочки глаза (увеитом), вызванная вирусом Echo-19, Echo-11 впервые
- •Врожденная ЭВИ
- •Энцефаломиокардитноворожденных(ЭВ КоксакиВ,
- •Диагностика ЭВИ
- •ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит,
- •Обследованию на ЭВИподлежатлица приналичииуних
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторнаядиагностикаэнтеровирусной (неполио) инфекции
- •Лабораторнаядиагностикаэнтеровирусной (неполио) инфекции
- •Критерии лабораторного подтверждения этиологии ЭВИ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭВИ
- •Подтверждение диагноза возможно при использовании совокупности лабораторных методов:
- •Типы клинического материала для исследования на ЭВИ
- •Забор материала на ЭВИ
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Оформление диагноза ЭВИ
- •Регистрация случаев ЭВИ (неполио)
- •Регистрация случаев ЭВИ (неполио)
- •Лечение энтеровирусной инфекции
- •Лечение энтеровирусной инфекции
- •Принципы терапии энтеровирусной инфекции
- •Лечение ЭВИбезпораженияЦНС
- •Симптоматическая терапия
- •ЭтиотропнаятерапияЭВИсорганными
- •Лечение энтеровирусных менингитов
- •Лечение ЭВИ с поражением ЦНС
- •Лечение энтеровирусных менингитов
- •Этиотропная терапияЭВИс органными
- •ЧТО ТАКОЕ ВИФЕРОН® СЕГОДНЯ?
- •СОСТАВ ПРЕПАРАТА ВИФЕРОН®
- •ВИФЕРОН® : ЭФФЕКТЫ
- •ПРЕПАРАТЫ ВИФЕРОН®
- •Формы выпуска
- •При серозных менингитах - результаты наблюдения у 33 детей- назначение препарата ВИФЕРОН® Суппозитории
- •Исходы вирусных менингитов у детей при катамнестическом наблюдении
- •ВИФЕРОН®.
- •Оценка эффективности рекомбинантного интерферона – альфа 2b (ВИФЕРОН® )
- •Нормализация температуры
- •Антибактериальная терапия – не является обязательной!
- •Симптоматическая терапия
- •Санация слизистых оболочек:
- •Штамм Lactobacillus rhamnosus GG
- •Lactobacillus rhamnosus GG - единственный безопасный штамм, который является естественным структурным компонентом иммунной
- •Для взрослых и детей от 1 месяца1
- •Для профилактики васкулитов в остром периоде:
- •Немедикаментозное лечение:
- •Ведение реконвалесцентов ЭВМ
- •Лечение паралитических форм ЭВИ
- •Лечение паралитических форм ЭВИ
- •Профилактика
- •Диагностика ЭВИ
- •Диагностика ЭВИ
- •Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИи с
- •Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИис
- •Медицинское наблюдение больных ЭВИ
- •Ограничение мероприятий в очаге инфекции:
- •Мероприятия в очаге
- •Контактным в очагеЭВИ(безпоражениянервной
- •Контактным в очагеЭВИ(споражениемнервной
- •ПротивопоказаниядляпримененияживойОПВ
- •Заключение
- •Выводы:
- •Благодарю за внимание !
Ведение реконвалесцентов ЭВМ
Выписка больного вирусным менингитом из стационара проводится на 21 день госпитализации с продолжением домашнего охранительного режима на 2-4 недели (без вирусологического обследования);
Реконвалесцент освобождается от физических нагрузок и
профилактических прививок на 6 месяцев, занятий спортом – 12 мес;
Диспансерное наблюдение у невролога (не менее 2 лет): через 1 месяц после выписки реконвалесцент осматривается врачом стационара; затем 1 раз в 3 месяца на 1 году и 1 раз в 6 месяцев на 2-м и 3-м году – осматривается невропатологом;
Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям (витамины, ноотропы, дегидратация, вобензим).
Лечение паралитических форм ЭВИ
В острый период болезни исключаются внутримышечные инъекции;
Назначается охранительный и ортопедический режим;
Этиотропная терапия (интерфероны, индукторы, противовирусные средства);
С первых дней болезни проводится короткий курс пульс-терапии глюкокортикоидами (по преднизолону до 10 мг/кг/сутки);
Назначаются дегидратационные препараты
(лазикс, фуросемид, диакарб);
Лечение паралитических форм ЭВИ
При всех паралитических формах ЭВИ назначают
препараты, улучшающие нейрометаболизм;
При сохранении двигательного дефицита с третьей недели заболевания назначаются
антихолинэстеразные препараты (прозерин, оксазил, нейромидин).
Парентеральное или пероральное введение антихолинэстеразных препаратов сочетается с его введением путем электрофареза на проблемную область;
В период ранней реконвалесценции - церебролизинФизиопроцедуры, массаж, ЛФК.
Профилактика
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 июля 2011 г. №106
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3. 1.2950 – 11
«Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции»
Диагностика ЭВИ
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, данных эпидемиологического анамнеза
По степени достоверности диагноза случаи заболевания ЭВИ классифицируются как -
подозрительный
вероятный
подтвержденный
Диагностика ЭВИ
Подозрительный случай – при наличии одного
или несколько перечитсленных симптомов (синдромов), и, возможно лихорадки;
Вероятный случай – при наличии характерных
клинических проявлений и связи заболевания с зарегистрированным эпидемическим очагом
Подтвержденный случай - при наличии
характерных клинических проявлений и обязательного лабораторного подтверждения любым из существующих методов
При эпидемиологически доказанной вспышке диагноз
ставится на основании клинико-эпидемиол. данных.
Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИи с
подозрением
1. На каждый случай заболевания подается экстренное
извещение (в течение 2-х часов по телефону и 12 час – в установленной форме письменно № 058/у) с последующим подтверждением или отменой диагноза.
2. Регистрация и учет случаев ЭВИ осуществляется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма 060/у)
3. Госпитализация больных проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям
4. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ с неврологической симптоматикой (менингит, м/энцефалит, миелит), увеит, геморрагический конъюнктивит, миокрадит
4. Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и подозрительные на это заболевание из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.
Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИис
подозрением
5. Больные с ЭВИ и лица подозрительные на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию в первый день обращения (или госпитализации)
6. Для исследования отбираются спинномозговая
жидкость, кровь, содержимое везикул, мазок (смывы) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, с доставкой материала не позднее 72-х часов с момента забора проб.
7. Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть проведена не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию.
Медицинское наблюдение больных ЭВИ
Изоляция больных легкими формами заболевания
проводится на 10 дней
При подозрении на серозный менингит или другую форму поражения нервной системы энтеровирусной этиологии больные должны быть госпитализированы в стационар с целью уточнения диагноза, проведения рационального лечения на не менее чем 14-21 дней;
Медицинское наблюдение контактных с момента изоляции последнего больного:
10 дней – при регистрации легких форм ЭВИ
20 дней – при регистрации форм ЭВИ споражением ЦНС
Ограничение мероприятий в очаге инфекции:
Прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ
Перевод детей из группы в которой зарегистрирован случай ЭВИ
Запрещение детям карантинной группы культурно-массовых мероприятий
В очаге проводится заключительная и текущая дезинфекция