-ультразвуковая доплерография

-ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

-рентгеноконтрастные флебография

-восходяща флебография

4.Варикозная болезнь МКБ-10 183.2 Осложнение: трофическая язва

5.Кроватный режим с обязательной эдевации конечности на начальной стадии лечения. Местное лечение согласовано с фазой раннего процесса , конпрессионнный бандаж после заживления - медицинский трекотаж 3-4 компрессионных классов , беспрерывное комбинированная фармакотерапия, физиотерапия .

Медикаментозная терапия Компрессия Склеротерапия Хирургическое лечение

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 0,60 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой

средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

1.Выделить ведущие синдромы

2.Поставить предварительный диагноз

3.Составить план обследования.

4.Провести дифференциальную диагностику

5. Составить программу лечения

1. В анамнезе - ОРВИ Гепатомегалия Спленомегалия астенический синдром

Тоны глухие, систолический шум на верхушке

Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии

2.Хроническая сердечная недостаточность

3.трансторакальная эхокардиография

ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки

неинвазивная визуализация при нагрузке (кардиоваскулярная МРТ, стрессэхокардиография, ОФЭКТ, ПЭТ)

стандартное проба с физической нагрузкой (велосипед или беговая дорожка)

коронарограмма

КТ-ангиография сердца

4.Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие.

- поднять вопрос о хирургическом лечение 5.с острой сердечной недостаточностью и заболевпнием легких

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен