1.Ваш предварительный диагноз?
2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3.Какие специальные и инструментальные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза, ожидаемые результаты.
4.Укажите тактику лечения.
5.Назначьте лечение.
6.Перечислите оперативные методы лечения при безуспешности консервативной терапии.
1.Цирроз печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
2.Необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка,
осложнившейся кровотечением, раком желудка, осложнившимсяя кровотечением, опухолями печени, с гепатитами, с легочными и носовыми кровотечениями.
3.Рентгеноскопия пищевода и желудка (множественные округлые и овальные дефекты наполнения в пищеводе), фиброэзофагоскопия (варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка).
4.Консервативная терапия с использованием зонда Блэкмора.
5.Введение викасола 1%- 1 мл, в/в 5-10 мл 10% р-ра кальция хлорида, 1 мл питутрина на 5% р-ре глюкозы. Эритроцитарная масса с заместительной целью, свежезамороженная плазма с гемостатической целью, коллоидные, кристаллоидные растворы для восполнения дефицита ОЦК.
6.Чрезжелудочная перевязка расширенных вен пищевода и кардии. Наложение сосудистого селективного портокавального анастомоза после остановки кровотечения и отсутствия активности гепатита.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Я., 50 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей трофической раны в нижней трети правой голени, боль интенсивного, дергающего характера в области трофической язвы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 75 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. В нижней трети правой голени трофическая язва размером 5 х 7 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: ифраренальная окклюзия аорты; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии
визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы.
1.Сформулируйте диагноз для данного клинического случая.
2.Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4.Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента.
5.Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1.Облитерирующий атеросклероз, стеноз брюшного отдела аорты, подвздошных артерий с двух сторон, ишемия нижних конечностей 4 степени.
2.Обоснование установленной степени: бледность кожных покровов, появление язвенно-некротического поражения кожи, деформация ногтей, выпадение волос, отсутствие пульсации на обеих конечностях, систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается, данные инструментального исследования (окклюзия аорты, подвздошных артерий с двух сторон).
3.Аорто-бифеморальное шунтирование, показание - окклюзия аорты на инфраренальном уровне вплоть до подвздошных артерий, наличие язвы, перемежающаяся хромота.
4.Перемежающаяся хромота, трофическая язва, болевой синдром.
5.Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений следует устранение таких факторов риска, как курение, гиподинамия, нерациональное питание. Медикаментозная терапия включает в себя антиагреганты, спазмолитики, ангиопротекторы, статины. Как правило, больным пожизненно назначаются аспирин (кардиомагнил, аспикард) в малых дозах (75-150 мг). Кроме того, необходимо исследование липидного профиля крови (общий холестерин, ХС липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицериды). При нарушениях липидного обмена необходимо назначение статинов. Больным с хронической ишемией показана дозированная ходьба в течение 1-2 часов ежедневно. Она способствует развитию коллатералей и эффективна не меньше,
чем медикаментозное лечение. Пациент должен идти до появления ишемической боли в пораженной конечности, затем остановиться и отдохнуть до полного исчезновения боли, после чего продолжать ходьбу. Физиотерапия и бальнеолечение должны включаться в комплекс консервативной терапии больных с хронической ишемией. Используются диадинамические токи, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация, сероводородные, радоновые и другие ванны, грязевые аппликации, озокеритолечение. Санаторно-курортное лечение.
Оценка 9,00 из 10,00 (90%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе.
1.Определить стадию заболевания.
2.Какие методы исследования необходимо провести?
3.Какое лечение показано больному, и в каком объеме?
1. хроническая венозная недостаточность 4 ст.
2.Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование.
3. Показано хирургическое лечение – операция Линтона.
Комментарии
Комментарий:
0.90 из 1.00
Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе.
1.Определить стадию заболевания.
2.Какие методы исследования необходимо провести?
3.Какое лечение показано больному, и в каком объеме?
1) 2 стадия
2) Дуплексная ультрасонография/ восходящая антеградная флебография. 3) Венозная тромбэктомия/тромболизис,
проводимый путем проведения катетера в пораженные вены и вводя фибринолитические препараты (стрептокиназа или тканевой активатор плазминогена). Консервативная терапия гепарином варфарином. При непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-
2000 МЕ/ч ( 24000-48000 МГ/сут), разводя Гепарин 0.9 % раствором натрия хлорида; при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ME Гепарина каждые 4-6 ч.
Комментарий: ХВН 3
Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У мальчика К., 2 лет, среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа он побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре никакой патологии у ребенка не обнаружил и уехал. Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через 30 минут и столь же кратковременного, мальчик был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура тела оставалась нормальной, пульс 100 в мин. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании уплотнения не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови
10, 2 Т/л.
1.Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного?
2.Ваш предположительный диагноз?
3.Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять?
1.В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.
2.подозрение на кишечную проходимость в результате инвагинации кишки.