расстояние, в положении сидя держать ноги в приподнятом состоянии , лежа подкладывать под ноги подушку

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Я., 68 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей раны на III пальце левой стопы, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах левой стопы, в области трофических изменений, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» за счет левой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение года. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным бедренной ангиографии слева: окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии, окклюзия малой и передней берцовых артерий, задняя большеберцовая артерия без критический стенозов, проходима на всем протяжении. Диаметр ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.

3.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.

4.Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.

5.Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии, малой и передней берцовых артерий левой конечности.Ишемия нижней конечности 4 степени. Трофическая язва III пальца левой стопы.

2.Деструкция тканей дистальных отделов конечности-трофическая язва III пальца левой стопы, постоянная боль в покое, требующая обезболивания.

3.Хирургическое лечение: бедренно-тибиальное шунтирование или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов.

4.Аутовена, большая подкожная вена

5.Лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель, антитромбоцитарная терапия, каждые 3 месяца ультразвуковое исследование, при рестенозе -повторное вмешательство .

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 0,80 из

1,00

Отметить

вопрос Пациент Б., 70 лет, при поступлении пациент предъявляет жалобы на умеренную боль в животе, поясничной области

(больше справа), общую слабость, сухость во рту. Заболел остро, сегодня около 13-00, когда на фоне полного благополучия, почувствовал умеренную боль, дискомфорт в поясничной области (больше справа), позже присоединилась боль в животе, слабость. Боль усилилась. С подозрением на острый панкреатит доставлен в хирургическое отделение по месту жительства. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, по данным которого выявлена аневризма брюшного отдела аорты с разрывом стенки аорты и забрюшинной гематомой, без вовлечения подвздошных артерий (!). По линии санавиации вызван сосудистый хирург, реаниматолог. Машиной экстренной медицинской помощи доставлен в в отделение хирургии сосудов. Объективный статус: общее состоян ие крайне тяжелое,

кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Язык сухой, обложен налетом. ЧД 16 в мин. Деятельность сердца ритмичная,

аускультативно тоны звучные. ЧСС = 86 уд. в мин. Пульс без дефицита, удовлетворительных свойств. АД: D=S=145/90 мм рт. ст. Живот резко вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий,

чувствительный в области пульсирующего образования. Симптом раздражения брюшины отрицательный. При глубокой пальпации отрезки кишечника не пальпируются ввиду выраженного вздутия живота, печень + 2 см из-под края реберной дуги, безболезненная, селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. В эпигастральной, мезогастральной области п альпируется умеренно болезненное образование размерами до 80 мм в диаметре. Последнее эластической консистенции, пульсирует. При аускультации над образованием систолический шум не выслушивается. Пульсация на магистральных артериях нижних

конечностей: справа - определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева - определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии.

1.Сформулируйте диагноз.

2.С какой патологией требуется провести дифференциальную диагностику.

3.Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае (учитывая нормальное состояние подвздошных артерий).

4.Какая клиническая картина характерна для разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

5.Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.Аневризма инфраренальной части брюшного отдела аорты, разрыв стенки аорты, забрюшинная гематома

2.Прободение язвы желудка или 12пк, острый панкреатит, острый холецистит, ишемия кишечника

3.Иссечение аневризмы, протезирование аорты

4.Кровавая рвота, анемия, появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы, гипотензия

5.аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме. Гипотензивная