- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Сердечно-легочная реанимация, как комплекс мер, направленных на восстановление утраченных витальных функций.
- •Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)
- •1.2. Причины наступления клинической смерти
- •1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти
- •Глава 2. Диагностика клинической смерти. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
- •2.1. Первичная остановка кровообращения
- •2.2. Первичная остановка дыхания
- •Верхних дыхательных путей
- •2.3. Инструментальная диагностика остановки кровообращения и дыхания
- •2.4. Особенности диагностики клинической смерти у детей
- •Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации
- •3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.
- •3.1.2. Модификации непрямого массажа сердца.
- •3.1.3. Механические устройства для проведения компрессий грудной клетки.
- •3.1.4. Устройства для оптимизации кровообращения, используемые при сердечно-легочной реанимации.
- •3.1.8. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.2. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.1. Маневры, осуществляемые с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении базового комплекса сердечно-легочной реанимации.
- •3.2.2. «Улучшенное положение».
- •3.2.3. Устройства для соединения источника искусственной вентиляции легких с верхними дыхательными путями пострадавшего.
- •3.2.4. Средства, используемые для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.4.1. Неинвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.4.2. Условно инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (надгортанные воздуховодные устройства).
- •3.2.4.3. Инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.5. Базовые реанимационные мероприятий при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
- •3.2.6. Особенности обеспечения проходимости дыхательных путей у детей
- •3.3. Методы обеспечения искусственной вентиляции легких.
- •3.4. Электроимпульсная терапия. Дефибрилляция.
- •Глава 4. Медикаментозное обеспечение слр
- •4.1. Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
- •4.2. Пути введения лекарственных препаратов
- •4.2.1. Периферический венозный доступ.
- •4.2.2. Центральный венозный доступ.
- •4.2.3. Внутрикостный доступ.
- •Глава 5. Расширенная слр
- •5.1. Расширенная слр у взрослых пострадавших.
- •5.2. Особенности слр у детей [2]
- •5.3. Особенности слр у беременных
- •Глава 6. Ошибки и осложнения сердечно-легочной реанимации
- •6.1. Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий [13].
- •6.2. Осложнения, возникающие при проведении слр [13]:
- •Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде
- •Глава 8. Организация оказания медицинской помощи при сердечно-легочной реанимации.
- •▪ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 n 323-фз. Статья 66.
- •Ситуационные задачи:
- •Ответы на тестовые задания
- •Использованная лИтература:
- •Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы Основная рекомендуемая литература
- •Дополнительная рекомендуемая литература
2.2. Первичная остановка дыхания
В случае обнаружения пострадавшего без признаков внешнего дыхания (апноэ) длительность остановки кровообращения, когда она является основной причиной клинической смерти, может составлять, как минимум, 30-90 секунд и предпринимаемые меры по восстановлению кровообращения и дыхания, а особенно – сознания, могут оказаться малоэффективными. Напротив, для случаев первичной остановки дыхания, развивающихся в результате прогрессирования острой или хронической дыхательной недостаточности (например, центрогенного или нейромышечного вариантов - передозировка наркотических, седативных препаратов или анестетиков, острый миастенический криз, тяжелые формы синдрома Гийена-Баре) характерной последовательностью угасания витальных функций будет: апноэ (диспноэ) гипоксемия (респираторная гипоксия)/гиперкапния/грубые нарушения физико-химического гомеостаза утрата сознания вторичная остановка кровообращения.
Одними из наиболее тяжелых и, зачастую, фатальных вариантов первичной остановки дыхания являются обструктивные варианты острой дыхательной недостаточности, связанные с полной (асфиксия) или частичной обструкцией дыхательных путей (Таблица 5).
Выживание после остановки кровообращения (сердца) в результате асфиксии достаточно редкое явление. Для выживших характерен тяжелый неврологический дефицит. В результате анализа 5 опубликованных работ, было установлено, что из 286 пациентов с остановкой сердца вследствие первичной остановки дыхания восстановление спонтанного кровообращения отмечалось у 89 (31%), выжили с серьезным неврологическим дефицитом 11 (3,8%), а с полным неврологическим восстановлением – 6 (2%) пострадавших [5].
Таблица 5 – Дифференциальная диагностика степени обструкции
Верхних дыхательных путей
Признаки |
Частичная обструкция |
Полная (угрожающая) обструкция |
Вентиляция |
Присутствует (хорошая) |
Отсутствует (недостаточная) |
Кашель |
Сильный |
Слабый/Неэффективный/ Отсутствует |
Звуковые эффекты дыхания |
Стридорозное дыхание |
Стридор или отсутствие звуков |
Возможна речь |
Речь не возможна |
|
Кожные покровы |
Не изменены |
Прогрессирующий цианоз |
При полной обструкции дыхательных путей или апноэ, утрата сознания обычно наступает при значении сатурации артериальной крови близкой к 60%. Время, необходимое для достижения этой концентрации трудно предсказать, но, скорее всего, оно составит около 1-2 минут [6]. В экспериментальных исследованиях на животных, остановка сердца, вызванная асфиксией, сопровождалась формированием ЭАСБП в течение 3-11 минут или асистолии [7]. Интенсивные инспираторные попытки на фоне обструкции верхних дыхательных путей значительно увеличивают потребление кислорода, что приводит к более быстрому снижению сатурации артериальной крови и укорочению времени формирования витальных нарушений ритма сердца и вторичной остановки кровообращения. По мнению П. Сафара, полная обструкция дыхательных путей на высоте вдоха приводит к остановке сердца в результате ЭАСБП через 5-10 минут [3]. ФЖ редко является первым обнаруживаемым вариантом нарушения сердечного ритма в подобной ситуации. В исследовании, посвященном внебольничной остановки сердца, вызванной асфиксией [Мельбурн, Австралия, 2013], было установлено, что только в 7 случаях (0,5%) из 1321 первичным витальным нарушением ритма являлась ФЖ [8].