- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Введение
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Некоронарогенные заболевания сердца
- •1.2.1. Ревматизм
- •1.2.2. Миокардиты
- •1.3. Хроническая сердечная недостаточность
- •1.4. Гипертоническая болезнь
- •1.6. Атеросклероз периферических сосудов
- •2.1. Острый бронхит
- •2.2. Хронический бронхит
- •2.3. Бронхиальная астма
- •2.4. Бронхоэктатическая болезнь
- •2.5. Пневмония
- •2.6. Плеврит
- •3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •3.2. Хронический гастрит
- •3.3. Функциональная диспепсия
- •3.4. Язвенная болезнь
- •3.5. Заболевания печени и желчевыводящих путей
- •3.5.1. Заболевания желчевыводящих путей
- •3.5.2. Заболевания печени
- •3.6. Панкреатит
- •3.7. Синдром раздраженного кишечника
- •4.1. Гломерулонефрит
- •4.2. Пиелонефрит
- •4.3. Мочекаменная болезнь
- •5.2. Подагра
- •5.3. Ревматоидный артрит
- •5.4. Болезнь Бехтерева
- •5.5. Системная склеродермия
- •5.6. Инфекционные специфические артриты
- •5.6.1. Гонорейный артрит
- •5.6.2. Псориатический артрит
- •5.7. Остеохондроз
- •6.1. Сахарный диабет
- •6.2. Ожирение
- •6.3. Гипотиреоз
- •6.4. Гипертиреоз
- •6.5. Метаболический синдром
- •7.1. Заболевания головного мозга
- •7.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
- •7.1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия
- •7.1.2. Травматические заболевания головного мозга
- •7.1.3.1. Менингит
- •7.1.3.2. Энцефалит
- •7.2. Заболевания спинного мозга
- •7.2.1. Травматические заболевания спинного мозга
- •7.2.2. Сосудистые заболевания спинного мозга и их последствия
- •7.3.1. Заболевания и травмы черепных нервов
- •7.3.2. Заболевания и травмы периферических нервов
- •7.4. Заболевания вегетативной нервной системы
- •7.4.1. Мигрень
- •7.4.2. Болезнь Рейно
- •7.4.3. Отек Квинке
- •7.4.4. Гипоталамические вегетативные дисфункции
- •7.4.5. Ганглиониты
- •7.5. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
- •7.6. Неврозы и невротические состояния
- •7.6.1. Неврастения
- •7.6.2. Истерия
- •7.6.3 Невроз навязчивых состояний
- •7.7. Демиелинизирующие и наследственные заболевания
- •7.7.1. Рассеянный склероз
- •7.7.2. Нервно-мышечные заболевания
- •7.7.2.1. Миопатии
- •7.7.2.2. Миастения
- •7.7.2.3. Гепатоцеребральная дистрофия
- •7.7.2.4. Боковой амиотрофический склероз
- •7.7.2.5. Сирингомиелия
- •8.1. Паротит
- •8.2. ОРВИ
- •8.3. Ангина
- •10.1. Опухоли внутренних органов
- •10.2. Доброкачественные опухоли кожи
- •11.1. Вибрационная болезнь
- •11.2. Лучевая болезнь
- •12.1. Нейроаллергодерматозы
- •12.2. Псориаз
- •12.3. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
- •12.4. Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)
- •12.5. Алопеция
- •12.6. Витилиго
- •12.7. Бородавки
- •12.8. Гиперкератоз
- •12.9. Себорея
- •12.10. Перхоть
- •14.1. Заболевания внутренних органов
- •14.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •14.1.1.1. Врожденные пороки сердца
- •14.1.2. Заболевания дыхательной системы
- •14.1.2.1. Воспалительные заболевания бронхов
- •14.1.2.2. Острая пневмония
- •14.1.2.3. Бронхиальная астма
- •14.1.3.1. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •14.1.3.2. Язвенная болезнь
- •14.1.3.3. Панкреатит
- •14.1.3.4. Хронический колит, энтероколит
- •14.1.3.5. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит
- •14.1.4. Заболевания выделительной системы
- •14.1.4.1. Хронические гломерулонефриты
- •14.1.4.2. Пиелонефрит
- •14.2. Хирургические заболевания
- •14.2.1. Переломы
- •14.2.2. Врожденный вывих бедра
- •14.2.3. Остеохондропатии
- •14.2.4. Дефекты осанки
- •14.2.6. Отморожения
- •14.2.7. Врожденная мышечная кривошея
- •14.3. Рахит
- •14.4. Полиомиелит
- •14.5. Детские церебральные параличи
- •14.6. Болезни новорожденных
- •14.6.1. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •14.6.2. Перинатальная энцефалопатия
- •14.6.3. Дерматиты новорожденных
- •15.5. Дисменорея
- •15.6. Климактерический синдром
- •15.7. Травматические повреждения половых органов и последствия оперативных вмешательств
- •15.8. Беременность
- •15.8.2. Гестоз
- •15.9. Послеродовые осложнения и заболевания
- •15.9.1. Нагноительные процессы промежности
- •15.9.2. Мастит
- •15.9.3. Гипогалактия
- •15.9.4. Лактостаз
- •15.9.5. Трещины сосков
- •16.1. Раны
- •16.2. Трофические язвы
- •16.3. Воспалительные заболевания мягких тканей
- •16.4. Остеомиелит
- •16.6. Тромбофлебит вен конечностей
- •16.7. Посттромбофлебитический синдром
- •16.8. Облитерирующий эндартериит
- •16.10. Ожоги кожи термические
- •16.11. Отморожение
- •17.1. Ушибы
- •17.5. Бурситы
- •17.7.1. Дефекты осанки
- •17.7.2. Плоскостопие
- •18.1. Заболевания носа
- •18.1.1. Ринит
- •18.1.2. Синусит
- •18.2.1. Отит
- •18.2.2. Отосклероз
- •18.2.3. Лабиринтит
- •18.3.1. Фарингит
- •18.3.2. Ларингит
- •19.1. Кариозная болезнь
- •19.2. Пульпит
- •19.3. Периодонтит
- •19.4. Пародонтоз, пародонтит
- •19.5. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава
- •20.1. Блефарит
- •20.2. Конъюнктивит
- •20.3. Кератит
- •20.4. Увеит
- •20.5. Повреждения органа зрения
- •20.6. Глаукома
- •21.1. Цистит
- •21.3. Простатит
- •21.4. Уретрит
- •21.5. Копулятивная дисфункция
- •21.6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Предметный указатель
Г л а в а 20 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ
20.1. БЛЕФАРИТ
Блефарит — хроническое воспалительное заболевание свободного края века. Является одним из наиболее частых и исключительно упорных заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы.
Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из общих причин определенную роль играют истощенность, витаминная недостаточность, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные обменные нарушения, аллергические состояния. Часто заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия и астигматизм), неблагоприятные внешние условия: задымленность и запыленность производственных помещений, пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений.
Возникновение блефаритов часто бывает связано с хроническими заболеваниями конъюнктивы и ее желез, слезных путей, расстройствами мышечного равновесия, которые предрасполагают к нарушению кровообращения в веках и слизистых оболочках глаза и активизации в них инфекции; особенно часто эти явления наблюдаются у лиц, страдающих анемией.
Простойблефаритсопровождается гиперемией, образованием чешуек и корочек у корней ресниц. Субъективно больные ощущают зуд, утомляе-
мость при работе. Язвенный блефарит
возникает после удаления гнойных корочек, которыми покрыты края век, характеризуется появлением язвочек. Процесс рубцевания может привести к неправильному росту ресниц и их выпадению. При чешуйчатом(мейбомиевом)блефаритерасширены протоки мейбомиевых желез, отмечаются обильные выделения. Края век утолщены, гиперемированы, больные жалуются на постоянный мучительный зуд в веках.
Для больных блефаритом характерен синдром воспалительных явлений и зуда в веках, гиперчувствительность замедленного типа.
Лечение больных блефаритами направлено на выявление и устранение причин. Обязательны устранение антисанитарных условий в быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами, своеобразная и правильная коррекция аномалий рефракции. Применяют методы размягчения краев век рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью. Затем первые 2—
3 дня места изъязвлений тушируют спиртом, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 % раствором нитрата серебра. Воспаление быстро снимается с помощью аппликаций на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, например пенициллина, эритромицина или неомицина (в 1 мл раствора 250 000—1 000 000 ЕД). Тампоны накладывают на 10—15 мин до
4 раз в день. На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. Если гнойничковые корочки уже не образуются, можно рекомендовать смазывание краев век кортикостероидными мазями (0,5—1 % гидрокортизоновая мазь). В упорных случа-
683
ях рекомендуется аутогемо- и витами- |
тода). Перед процедурой удаляют че- |
||||
нотерапия. |
шуйки и корочки влажной ваткой. |
||||
Большое значение имеют регуля- |
После процедуры рекомендуется об- |
||||
ция деятельности желудочно-кишеч- |
работать края век 1 % раствором |
||||
ного тракта, дегельминтизация, лече- |
спиртового |
бриллиантового зеленого |
|||
ние хронических инфекций, тонзил- |
или эфиром. Сила тока до 1 мА, про- |
||||
литов, ринитов, санация полости рта, |
должительность воздействия 15 мин, |
||||
противоаллергическое лечение и ряд |
ежедневно; курс 20 процедур. |
||||
других мероприятий по общему оздо- |
|
|
|
|
|
ровлению организма и повышению |
Противоотечные методы |
|
|||
его сопротивляемости. |
|
||||
|
|
|
|
||
Физические методы лечения на- |
Низкочастотнаямагнитотерапия.На- |
||||
правлены на купирование воспале- |
значают для купирования воспаления |
||||
ния (противовоспалительные мето- |
и отека век, рассасывания инфильтра- |
||||
ды), снижение зуда век (противозуд- |
тов, ускорения обменных процессов, |
||||
ные методы), уменьшение сенсиби- |
«оживления» трофики и лучшего за- |
||||
лизации организма (гипосенсибили- |
живления ран. За счет увеличения ко- |
||||
зирующие методы) и восстановление |
лебательных |
движений |
форменных |
||
функции сальных желез век (секрето- |
элементов и белков плазмы крови |
||||
стимулирующие методы). |
происходят |
активация |
локального |
||
|
кровотока и усиление кровоснабже- |
||||
|
ния век. Используют магнитное по- |
||||
Физические методы лечения больных |
ле синусоидальной |
формы частотой |
|||
50 Гц, индукцией до 35 мТл, в непре- |
|||||
блефаритом |
|||||
рывном режиме, продолжительность |
|||||
|
|||||
Противовоспалительныйметод:элект- |
воздействия |
7—10 |
мин, |
ежедневно; |
|
рофорез антибиотиков. |
курс лечения 10—20 процедур. |
||||
Антиэкссудативный метод: низкочас- |
|
|
|
|
|
тотная магнитотерапия. |
Противозудные методы |
|
|||
Противозудные методы: местная дар- |
|
||||
Местная дарсонвализация век. Импу- |
|||||
сонвализация, электрофорез новокаи- |
|||||
на, димексида. |
льсные среднечастотные |
токи, раз- |
Гипосенсибилизирующийметод:электро- дражая нервные окончания рефлек- |
||||||||||
форез десенсибилизирующих препара- |
торных зон, воздействуют на вегета- |
|||||||||
тов. |
|
|
тивный |
нервный |
аппарат, улучшая |
|||||
Секретостимулирующийметод:массаж |
кровоснабжение органов |
(дарсонва- |
||||||||
век. |
|
|
лизация |
устраняет |
спазм |
сосудов), |
||||
|
|
усиливают |
трофику |
тканей (рис. |
||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
20.1). Применяют тихий разряд сред- |
|||||||
|
|
|
ней мощности в течение 7—10 мин; |
|||||||
Противовоспалительные методы |
курс |
10—12 процедур. |
|
|
||||||
Лекарственный электрофорез. Для |
||||||||||
Электрофорез антибиотиков. При яз- |
||||||||||
устранения зуда в области глаз мето- |
||||||||||
венном блефарите проводят электро- |
дом |
электрофореза |
из |
ванночкового |
||||||
форез |
пенициллина, |
стрептомицина, |
электрода |
вводят раствор |
новокаина |
|||||
мономицина (по 100 000—150 000 ЕД |
(2 %) и димексида (15 % раствор — с |
|||||||||
на одну процедуру). Действие форети- |
анода). Новокаин оказывает местно- |
|||||||||
руемых |
препаратов |
направлено на |
анестезирующее действие, при всасы- |
|||||||
ослабление жизнедеятельности мик- |
вании и попадании в кровь уменьша- |
|||||||||
робного фактора и повышение сопро- |
ет образование ацетилхолина и пони- |
|||||||||
тивляемости тканей век к инфекции. |
жает |
возбудимость |
периферических |
|||||||
Наиболее часто используют пеницил- |
холинореактивных систем, оказывает |
|||||||||
лин (10 000 ЕД в 1 мл раствора — с ка- |
блокирующее влияние |
на |
вегетатив- |
684
Рис. 20.1. Местная дарсонвализация при блефарите, а — долечения; б — после лечения.
ные ганглии. Сила тока до 1 мА, продолжительность воздействия 15 мин, ежедневно; курс 20 процедур.
Гипосенсибилизирующие методы
Электрофорез десенсибилизирующих препаратов (2 % раствор кальция хлорида и 1 % раствор димедрола). Форетируемые препараты блокируют выделение гистамина из базофилов, уменьшают проницаемость сосудов, вызывают сужение капилляров, тормозят образование гиалуронидазы, уменьшают сенсибилизацию конъюнктивы и век. Применяют ванночковый электрод, сила тока до 2 мА, в течение 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Секретостимулирующие методы
Массаж век усиливает тонус нервномышечного аппарата, улучшает крово- и лимфоток, устраняет застой в веках и восстанавливает выделение секрета мейбомиевых желез. Особенно сильным раздражителем для нерв- но-мышечного аппарата глаза является разминание, которое повышает диффузию жидкости из конъюнктивального мешка в переднюю камеру глаза. Под влиянием массажа у больных блефаритом с сопутствующим хроническим конъюнктивитом и утолщением края век уменьшаются гиперемия, отек и разрыхление слизистой обо-
лочки. Она становится более прозрачной, а выводные протоки мейбомиевых желез — более отчетливо выраженными. Часто массаж производят одновременно с нанесением или инсталляцией лекарственных веществ, всасывание которых при этом усиливается. Перед массажем края век обезжиривают спиртом или спиртоэфирной смесью с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки желез. Массаж производят стеклянной палочкой в течение 2—3 нед, ежедневно, с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10—20 % сульфациловая мазь, 1 % тетрациклиновая мазь, 1 % линимент синтомицина). После массажа края век смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Противопоказания: лихорадочные состояния, нагноительные процессы в глазах и придатках, высокая (осложненная) близорукость, злокачественные новообразования глаза.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика направлена на санацию очагов хронической инфекции (бактерицидные методы), стимуляцию иммунитета, закаливание (тонизирующие методы) и мобилизацию защитных сил организма (иммуностимулирующие методы).
685
20.2. КОНЪЮНКТИВИТ
Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза.
У детей и взрослых конъюнктивиты имеют наибольшее распространение среди всей глазной патологии (до 30 %). Большая распространенность конъюнктивитов и их высокая контагиозность обусловливают умение каждого медицинского работника самостоятельно своевременно распознать это заболевание, правильно начать его лечение и принять меры к предотвращению болезни среди окружающих.
Основные признаки конъюнктивита: покраснение и отечность конъюнктивы глаза, ощущение инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти явления сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, часто различным по виду скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым либо гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка.
Наблюдаются «склеивание» век по утрам и наличие корочек в области ресничного края, во внутреннем углу век, которые затрудняют открывание глаз. Различают ложнопленчатые, узелково-фолликулярные, геморрагические, катаральные и смешанные конъюнктивиты.
Выраженной сезонностью обладает весенний конъюнктивит. Он начинается ранней весной, достигает расцвета летом и регрессирует осенью. Чаще болеют лица мужского пола, в основном школьники и молодые люди в возрасте до 20 лет. Его этиология и патогенез неясны. Считают, что в основе болезни лежит повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части солнечной радиации. Одной из причин могут быть также различные аллергены (грецкий орех, хлопчатник и др.). Заболевание начинается постепенно и протекает по типу замедленной реакции с преобладанием пролиферации
ткани. С конца февраля обычно мальчики начинают жаловаться на зрительную утомляемость, покраснение, чувство тяжести и постоянного зуда век. Длительное воздействие солнечных лучей приводит к появлению светобоязни и слезотечения. Наблюдаются утолщение и отечность век, глазная щель суживается, симулируя частичный птоз. Видимая часть конъюнктивы глазного яблока несколько мутновата, матовая, глаза кажутся сонными. Условно выделяют следующие формы весеннего конъюнктивита в зависимости от локализации и распространенности процесса: бульбарную, лимбальную, пальпебральную (тарзальную), роговичную и смешанную. Наиболее часто встречаются пальпебральная и смешанная формы заболевания. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживаются бугристости в виде отдельных выростов, отделенных друг от друга глубокими бороздами. Они плотны и безболезненны. Роговица изменяется редко. В ней на границе с лимбом отмечаются белесоватые или серовато-желтоватые с перетяжками возвышения. Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни, а появление заболевания в период полового созревания у мальчиков свидетельствует о влиянии гормональных сдвигов в организме.
Основные синдромы весеннего конъ-
юнктивита: синдром местных воспалительных явлений и аллергический.
Лечение больных конъюнктивитом проводят десенсибилизирующими, антигистаминными (дексаметазон, гидрокортизон) и тиреоидными препаратами, целесообразно назначение десенсибилизирующей терапии (10 % раствор кальция хлорида, димедрол, тавегил, супрастин). Для устранения мучительного зуда в области глаз применяют инсталляции новокаина (5 % раствор) и димексида (15—30 % раствор), промывание глаз растворами уксусной кислоты (2—3 капли разведенной уксусной воды), раствором перманганата калия (1:5000). Для раз-
686
жижения секрета и уменьшения зуда закапывают 3—5 % раствор натрия бикарбоната 3—5 раз в сутки, раствор цинка сульфата с адреналином.
Физические методы лечения направлены на купирование воспаления (противовоспалительные методы), снижение сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы), снижение зуда (противозудные методы).
Физические методы лечения конъюнктивита
Противовоспалительный метод: электрофорез антибиотиков1.
Гипосенсибилизирующиеметоды:электрофорез десенсибилизирующих препаратов1 (рис. 20.2), фонофорез дексаметазона.
Противозудный метод: электрофорез новокаина, димексида1.
1 См. раздел 20.1.
Рис. 20.2. Динамика воспалительных явлений при весеннем конъюнктивите под действием электрофореза 2 % раствора хлорида кальция.
а — до лечения; б — через 5 процедур; в — после курса лечения.
Гипосенсибилизирующие методы
Ультрафонофорез дексаметазона.
Глюкокортикоиды снижают выработку антител, уменьшают проницаемость капилляров, задерживают распад сложных мукополисахаридов, оказывают выраженное противовоспалительное действие. Кроме того, стероиды обладают рассасывающим и выраженным противопролиферативным действием. Они приостанавливают разрастание соединительной ткани и способствуют менее грубому рубцеванию. Используют контактную методику. Интенсивность 0,2— 0,3 Вт/см2, в течение 5—8 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.
Противопоказания к физиотерапии: острый гнойный конъюнктивит.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактику проводят с целью снижения сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы) и повышения его резистентности (иммуностимулирующие методы).
687