6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия 1
.pdf
Организация физиотерапевтической помощи... |
281 |
Рис. 134. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении
282 |
Физиотерапия |
|
|
Рис. 134. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (оборотная сторона)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Организация физиотерапевтической помощи... 
283
терапевта. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь больным в ситуациях, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе. Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.
Поскольку на выполнение различных процедур затра- чивается неодинаковое время, то для учета работы медицинской сестры по физиотерапии введены так называемые условные процедурные единицы (у. е.). По существующему положению, за 1 у. е. принята работа, на подготовку и выполнение которой требуется 8 минут. Так, например, проведение гальванизации, УВЧ-терапии, дециметрововолновой терапии, магнитотерапии оценивается 1 у. е., проведение ультразвуковой терапии, лечение диадинамическими токами — 2, электросна — 3, подводного душа-массажа — 4 у. е. и т.д. Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15 000 у. е. в год (в день примерно 50 у.е. при шестидневной рабочей неделе и 60 у. е. при пятидневной).
Профилактический осмотр физиоаппаратов проводится два раза в месяц, о чем производится соответствующая запись в журнале технического обслуживания.
Таблица 8
Условные единицы на выполнение физиотерапевтических
процедур средним медицинским персоналом
|
|
Количество |
|
Физиотерапевтическая |
условных физиотерапевтических |
||
процедура |
единиц при выполнении процедуры |
||
|
взрослым |
|
детям |
1 |
2 |
|
3 |
|
Электролечение |
|
|
Гальванизация |
1,0 |
|
1,5 |
284 |
|
|
|
Физиотерапия |
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 8 |
|
|
|
|
|
||
|
1 |
2 |
3 |
||
|
Лекарственный электрофорез |
1,5 |
2,0 |
||
|
постоянным, диадинамическим, |
|
|
|
|
|
синусоидальными модулиро- |
|
|
|
|
|
ванными токами |
|
|
|
|
|
Гальванизация, электрофорез |
2,0 |
|
— |
|
|
полостные |
|
|
|
|
|
Вакуум-электрофорез |
1,5 |
|
— |
|
|
Гидрогальванические камерные |
2,0 |
|
— |
|
|
ванны |
|
|
|
|
|
Электростимуляциямышц |
2,0 |
3,0 |
||
|
(сучетомпроведения врачом) |
|
|
|
|
|
Электросон |
3,0 |
4,0 |
||
|
Электроанальгезия трансцереб- |
3,0 |
4,0 |
||
|
ральная |
|
|
|
|
|
Диадинамотерапия |
2,0 |
2,5 |
||
|
Амплипульстерапия |
2,0 |
2,5 |
||
|
Интерференцтерапия |
2,0 |
2,5 |
||
|
Флюктуоризация |
1,5 |
2,0 |
||
|
Ультратонотерапия |
2,0 |
2,5 |
||
|
Дарсонвализация местная |
2,0 |
2,5 |
||
|
Дарсонвализация полостная |
1,5 |
_ |
||
|
Франклинизация местная |
1,0 |
1,5 |
||
|
Франклинизация общая |
0,5 |
1,0 |
||
|
Индуктотермия |
1,5 |
2,0 |
||
|
Индуктотермоэлектрофорез |
2,0 |
2,5 |
||
|
УВЧ-терапия |
1,0 |
1,5 |
||
|
КВЧ-терапия |
2,0 |
2,5 |
||
|
Сантиметроволновая терапия |
1,0 |
1,5 |
||
|
Дециметроволновая терапия |
1,0 |
1,5 |
||
|
Баротерапия местная |
2,5 |
|
– |
|
|
|
|
Светолечение |
|
|
|
Определение биодозы |
1,0 |
1,0 |
||
|
УФ-облучение общее, инди- |
1,0 |
1,5 |
||
|
видуальное и местное |
|
|
|
|
|
УФ-облучение групповое |
2,0 |
2,5 |
||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Организация физиотерапевтической помощи... 
285
|
|
Продолжение табл. 8 |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
Облучение другими источниками |
1,0 |
1,5 |
света |
|
|
|
|
|
Лазертерапия |
1,0 |
1,5 |
|
|
|
Электросветовая ванна |
1,0 |
1,5 |
|
|
|
|
Ультразвук |
|
|
|
|
Ультразвуковая терапия |
2,0 |
2,5 |
|
|
|
Ультрафонофорез |
2,0 |
2,5 |
|
|
|
Магнитотерапия |
|
|
|
|
|
Магнитотерапия постоянным |
0,5 |
1,0 |
магнитным полем |
|
|
|
|
|
Магнитотерапия низкочастотная |
1,0 |
1,5 |
|
|
|
|
Ингаляции |
|
|
|
|
Фитотерапия |
0,5 |
0,5 |
|
|
|
Ингаляции лекарственные |
1,0 |
1,0 |
|
|
|
Ингаляции ультразвуковые |
1,0 |
1,5 |
|
|
|
Коктейли кислородные |
0,5 |
1,0 |
|
|
|
Спелеотерапия (галотерапия) |
3,0 |
3,5 |
Аэроионотерапия индивидуаль- |
0,5 |
1,0 |
ная или местная |
|
|
Аэроионотерапия групповая |
0,5 |
1,0 |
|
|
|
Электроаэрозольтерапия инди- |
1,5 |
2,0 |
видуальная |
|
|
Электроаэрозольтерапия груп- |
1,0 |
1,5 |
повая |
|
|
|
|
|
Водотеплогрязелечение |
|
|
|
|
|
Ванны пресные, ароматические, |
1,0 |
1,5 |
минеральные, лекарственные |
|
|
|
|
|
Ванны искусственные, газовые, |
2,0 |
2,5 |
радоновые |
|
|
|
|
|
Ванны суховоздушные (углекис- |
2,0 |
— |
лые, радоновые) |
|
|
|
|
|
Ванны вихревые |
1,5 |
2,0 |
|
|
|
Ванны контрастные |
1,5 |
2,0 |
|
|
|
286 |
|
|
|
Физиотерапия |
|
|
|
Окончание табл. 8 |
|
|
|
|
||
1 |
2 |
3 |
||
Ванны субаквальные |
5,0 |
|
— |
|
кишечные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Душ кишечный |
2,0 |
|
— |
|
|
|
|
||
Души любые |
1,0 |
1,5 |
||
|
|
|
||
Подводный душ-массаж |
4,0 |
4,5 |
||
|
|
|
||
Укутывания |
3,0 |
4,0 |
||
|
|
|
||
Обтирания |
3,0 |
4,0 |
||
|
|
|
|
|
Вытяжение горизонтальное |
3,0 |
|
— |
|
â âîäå |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вытяжение вертикальное |
3,0 |
|
— |
|
â âîäå |
|
|
|
|
|
|
|
||
Аппликации парафиновые |
2,0 |
2,5 |
||
и озокеритовые |
|
|
|
|
Аппликации иловой грязи, тор- |
2,5 |
3,0 |
||
фа, сапропелей, глины |
|
|
|
|
Грязелечение |
2,0 |
|
— |
|
внутриполостное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грязелечение внутриполостное с |
3,0 |
|
— |
|
аппликацией |
|
|
|
|
Электрогрязелечение |
2,0 |
2,5 |
||
|
|
|
||
Местная нафталановая |
2,0 |
2,5 |
||
процедура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сауна |
|
4,0 |
5,0 |
|
|
|
|
|
|
Примечание.
1.За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на выполнение и подготовку которой требуется 8 мин.
2.При проведении процедур одному больному на разных уча- стках тела за одно посещение каждая из них учитывается
âусловных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно.
3.При проведении процедур на дому и вне корпуса, где расположено физиотерапевтическое отделение, к условным единицам выполненной процедуры прибавляется время, затраченное на переходы и переезды, которое переводится
âпроцедурные единицы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Организация физиотерапевтической помощи... 
287
4. На проведение физиотерапевтических процедур, не предусмотренных настоящим приложением, руководителями лечебных и санаторных учреждений устанавливаются условные физиотерапевтические единицы на основании объективных данных о фактических затратах рабочего времени, и материалы об этом направляются в вышестоящие органы по подчиненности для представления в уста-
новленном порядке в Министерство здравоохранения.
Техника безопасности
в физиотерапевтическом кабинете
Основным документом являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденные Министерством здравоохранения СССР
27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первич- ный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.
Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возникающих при проведении физиопроцедур (электротравма, ожоги, анафилактический шок), и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов.
Таблица 9
Аптечка первой помощи для физиотерапевтического кабинета
(по В.М. Боголюбову, Г.Н. Пономаренко, 1999)
Изделия и медикаменты |
Количество |
|
|
|
|
1 |
2 |
|
Перчатки резиновые технические |
1 ïàðà |
|
Кусачки технические с изолированными |
1øò. |
|
ручками |
||
|
288 |
|
|
Физиотерапия |
||
|
|
Окончание табл. 9 |
|||
|
|
|
|
||
1 |
|
|
2 |
||
Трубка резиновая для проведения искусственного |
1 |
øò. |
|||
дыхания "рот в рот" с клапаном |
|||||
|
|
|
|||
Роторасширитель |
1 |
øò. |
|||
Языкодержатель |
1 |
øò. |
|||
Одноразовые шприцы емкостью 2 мл |
10 øò. |
||||
Одноразовые иглы к шприцам |
10 øò. |
||||
|
|
||||
Раствор аммиака 10%-ный (нашатырный спирт) |
30 ìë |
||||
Адреналина гидрохлорид 0,1%-ный, 1 мл в амп. |
10 |
àìï. |
|||
Кордиамин 2 мл в амп. |
10 |
àìï. |
|||
Камфора, 20%-ный раствор в масле, 2 мл в амп. |
10 |
àìï. |
|||
|
|
|
|
|
|
Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и другое.
Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 0I — с защитным заземлением, I — с защитным занулением, II — с защитной изоляцией, III — с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В).
Сущность защиты по классам 0I и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и заземляющих проводников.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Организация физиотерапевтической помощи... 
289
Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год.
Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, не доступной прикосновению больных и персонала.
Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.
В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называемый защитный понижающий транс-
290 
Физиотерапия
форматор. Такой тип защиты применяется в основном в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии.
Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты, типа В — повышенную, типа BF — повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть, типа CF — наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и BF.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрач- ков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.
Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/