6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия 1
.pdf
Теплолечение
201
Озокерит обладает большими по сравнению с парафином и лечебными грязями теплоемкостью и теплоудерживающей способностью.
Для лечебных целей применяют «медицинский озокерит», или озокерит-стандарт, из которого полностью удалена вода, щелочи и кислоты. Используют и обессмоленный озокерит. Плавится озокерит при температуре 52– 55 îÑ.
Физиологическое и лечебное действие озокерита. Ле- чебное действие озокерита основано на его физических и химических особенностях. Он обладает большой теплоемкостью и весьма малой теплопроводностью, большой теплоудерживающей способностью и выгодно отличается от иловой грязи и торфа своей способностью медленно
èболее длительно отдавать тепло организму. Исследования показали, что в лечебном действии озо-
керита имеют значение и химические вещества, содержащиеся в нем, некоторые из них могут проникать через кожу в организм.
Под влиянием нагретого озокерита наступает расширение капиллярной сети кожи, раскрываются запасные капилляры, усиливаются крово- и лимфообращение, устраняются застойные явления, чем отчасти объясняется заметное рассасывающее и противовоспалительное действие озокеритовых аппликаций.
Методика. Техника нагрева озокерита такая же, как и парафина. Аппараты для его нагрева должны быть обеспечены соответствующей вытяжкой, так как при нагревании озокерит выделяет вредные газообразные вещества. Нагревать озокерит следует на водяной бане.
Обычно озокерит нагревают до 60 îС, а для его стерилизации до 100 îС в течение получаса. При повторном применении уже использованного озокерита его стерилизуют и добавляют 25% свежего озокерита.
При прибавлении к озокериту 30% парафина он меньше крошится, не пачкает белья, аппликации легко снимаются.
202 
Физиотерапия
Рис. 112. Приготовление озокеритовой лепешки
Существуют две основные методики речения озокеритом.
Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный озокерит наливают в кюветы, выстланные клеенкой. При остывании он густеет и превращается в лепешку толщиной 3–4 см. Внутри лепешки озокерит сохраняется в жидком состоянии и температура его на 4–5 îС выше, чем на поверхности. Когда температура на поверхности озокерита достигает 40 îС, озокерит вместе с клеенкой вынимают из кюветы и накладывают на соответствующий участок тела, который потом заворачивают в простыню и теплое одеяло. Эта методика наиболее эффективна и удобна.
Салфетно-аппликационная методика. Прокладки, сшитые из 3–4 слоев трикотажной ткани или 6–8 слоев марли, или мешочки из марли, в которых прошивается вата слоем 2–3 см, пропитывают расплавленным озокеритом в нагревательном аппарате. После этого прокладки вынимают, большим корнцангом тщательно их отжимают (чтобы не стекал жидкий озокерит) и раскладывают на клеенке для остывания до требуемой температуры. Обыч- но используют 2–3 прокладки, клеенку и ватник. Непосредственно на кожу кладут прокладку большего размера, температурой 45–48 îС; остальные прокладки, накладываемые на первую, более высокой температуры (50–55 îС). Все это закрепляют на соответствующем участке бинтом и обертывают весь участок простыней и одеялом.
Прилипающие к коже кусочки озокерита можно легко удалить ваткой с вазелиновым маслом. Остатки озокерита
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Теплолечение
203
на клеенке и столе, на котором его готовят для процедуры, удаляют керосином.
Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения назначают 15–20 процедур. После каждой процедуры больной должен отдыхать не менее получаса.
Лечебный эффект во многом сходен с таковым при ле- чении парафином, но выражен более резко.
Показания. Основными показаниями являются хрони- ческие воспалительные, обменные и травматические поражения опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения и другие хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, хронический колит, холецистит), последствия заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, детский церебральный паралич, полиомиелит, воспалительные заболевания половой сферы, кожные заболевания, косметологическая практика и т.д.
Противопоказаны заболевания, не подлежащие лече- нию теплом.
Пакетная теплотерапия
Метод основан на использовании с лечебно-профилак- тическими целями искусственных теплоносителей (преимущественно химической природы) в виде пакетов (прокладок). Пакетные теплоносители используются многократно. Методика их применения сводится к следующему. Термопакет нагревают в теплой воде или микроволновой печи (до 70 îС) и помещают на нужный участок тела больного. При необходимости их фиксируют на теле больного, а участки воздействия утепляют войлоком и укрывают простыней или одеялом.
Продолжительность аппликаций — от 10–15 до 20– 30 минут, на курс — от 8–10 до 16–20 процедур. Показания и противопоказания такие же, как и для парафинолечения.
204 
Физиотерапия
Криотерапия
Физиотерапия рассматривает методы локального использования холодовых факторов различной природы, которые вызывают снижение температуры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5–10 îС) и не приводят к выраженному изменению терморегуляции организма.
Физиологическое и лечебное действие криотерапии. Основу действия криотерапии на организм составляет
быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотермию. В первом варианте температура тканей снижают до 20–24 îС, а во втором — до 13–15 îÑ.
Охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кислорода и питательных веществ. Через некоторое время (1–3 часа) происходит выраженное расширение просвета сосудов кожи и улучшение кровотока в них (реактивная гиперемия).
Основными лечебными эффектами локальной криотерапии являются обезболивающий, кровеостанавливающий, противовоспалительный, противоотечный, трофико-реге- нераторный, спазмолитический и десенсибилизирующий.
Методика. В основном используется криотерапия при умеренно низких температурах. С этой целью применяют ледяные аппликации, аппликации криопакетов, хлорэтиловые блокады, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств.
Наиболее доступным материалом для криотерапии является лед, который может использоваться различными способами (массаж, обертывание, аппликации). Чаще всего лед помещают в полиэтиленовые пакеты и укладывают на пораженную область на 30–60 минут.
Получают распространение криоаппликаторы или криопакеты различной толщины и различного состава материала. Рабочая температура их обычно равна –10 или –20 îС. При аппликациях криопакеты накладывают на
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Теплолечение
205
кожу через прокладку из бумажной или льняной салфетки. Продолжительность процедуры — 10–20 минут.
Для локальной гипотермии применяют различные гипотермические устройства (АЛГ-02, «Иней-2», «Гипоспат-1», «Гипотерм-1», «Криоэлектроника»). Используют в клинической практике для криотерапии легко испаряющиеся жидкости (хлорэтил, жидкий азот).
Известны и такие методы криотерапии, как общая криотерапия в криокамерах, обдувание холодным воздухом, воздействие СО2-аэрозолем и др.
Показания. Локальную криотерапию применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ожогах, пролежнях, заболеваниях и травмах нервной системы (остеохондроз позвоночника, фантомные и каузалгические боли, посттравматические парезы и параличи, невралгии, синдром Паркинсона), трофических язвах и ранах, остром панкреатите и других заболеваниях.
Противопоказания: заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточная анемия, непереносимость холода. Криотерапию не проводят детям до 5 лет.
206 |
Физиотерапия |
|
|
Глава XI
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Водолечение делится на два самостоятельных вида ле- чения и профилактики:
●гидротерапию — использование пресной воды в чистом виде, либо с добавлением различных веществ;
●бальнеотерапию — использование естественных (природных) минеральных вод или их искусственно приготовленных аналогов.
Гидротерапевтические процедуры — обливание, обтирание, укутывание, души, ванны, кишечное промывание, бани.
Бальнеологические процедуры — общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в воде, купание и плавание в бассейне. Неотъемлемой частью использования минеральной воды являются питье, промывание желудка, дуоденальный дренаж, орошения кишечника, капельные клизмы, ингаляции.
Показания к водолечению разнообразны во многом определяются видом процедуры. Противопоказания к их применению во многом совпадают, поэтому можно говорить об общих противопоказаниях к водолечению: острый воспалительный процесс; тяжело протекающие сер- дечно-сосудистые заболевания; болезни мочеполовых органов, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью; злокачественные и доброкачественные новообразования; активный туберкулезный процесс; болезни крови в острой стадии; инфекционные болезни; прогрессирующая глаукома; вторая половина беременности.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Водолечение 
207
Обливания
Обливания могут быть общими и частичными.
Общее обливание. Раздетого больного усаживают на низкую скамейку, помещенную в ванну. Медицинская сестра, стоя позади больного, выливает на него 2–3 ведра воды. Температура воды первого ведра 33–34 îС, последующих — на 1–2 îС ниже. Струю воды направляют медленно так, чтобы вода стекала по спине и груди. Ведро следует держать как можно ближе к телу. Процедуру проводят ежедневно или через день, постепенно понижая температуру воды до 20 îС. После обливания больного энергично растирают сухой простыней до легкого покраснения кожи. Более слабым больным рекомендуют отдых лежа, более крепким — прогулку. Процедура оказывает возбуждающее действие. Обычно ее применяют с целью закаливания как вводное мероприятие для перехода к более активным водолечебным процедурам. Обливанием заканчивают и другие водолечебные процедуры.
2
1
Рис. 113. Обливание:
1 — ног сзади; 2 — коленных суставов
208 
Физиотерапия
Частичное обливание делают из резинового шланга или лейки, чаще в утренние часы. Вода температурой 16–20 îС. Чаще обливают руки или ноги. Процедура оказывает тонизирующее действие. Для усиления терапевтического эффекта применяют обливание водой переменной температуры.
Обтирания
Общее обтирание. Намочив простыню в воде назначенной температуры и хорошо ее отжав, быстро обертывают простыней больного сначала при поднятых, затем при опушенных руках и через простыню энергично растирают тело спереди и сзади в течение 1–2 минут. После этого с больного снимают мокрую простыню и быстро вытирают тело сухой простыней. Затем больного тепло укрывают. После обтирания необходим отдых лежа в течение 15–20 минут. Обтирание начинают водой температурой 32–30 îС, постепенно понижая ее до 20–18 îС. Иногда для усиления ответной реакции организма пациента после общего обтира-
1 |
2 |
3 |
|
|
Рис. 114. Общее обтирание:
1 — 1-й прием; 2 — 2-й прием; 3 — 3-й прием (растирание)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Водолечение 
209
ния обливают 1–2 ведрами воды температурой на 1–2 îС ниже той, которой смачивали простыню.
Частичные обтирания. Обнаженный больной лежит под простыней и одеялом. Медицинская сестра (или сам больной) смачивает полотенце в воде температуры 30–32 îС, хорошо его выжимает и быстро протирает им сначала одну конечность, после чего энергично вытирает ее сухим полотенцем (до легкого покраснения кожи), затем, укутав эту конечность простыней и одеялом, то же самое проделывает последовательно со всеми остальными частями тела. Постепенно температуру воды понижают до 20–18 îС, продолжительность процедуры — 3–5 минут.
Для усиления раздражения к воде часто прибавляют соль, уксус, спирт или водку.
Укутывание
Общее влажное укутывание. Кушетку покрывают двумя шерстяными одеялами, затем грубой простыней, смо- ченной в воде температуры 25–30 îС и хорошо выжатой. Одеяла и простыню нужно расправить, чтобы не было складок. Обнаженный больной ложится на мокрую простыню спиной и поднимает руки вверх (рис. 115). Простыня верхним своим краем должна быть на уровне ушей. Медицинская сестра становится с одного бока кушетки и быстрыми движениями укутывает больного. Сначала одним боковым концом простыни покрывают переднюю поверхность тела, укладывая ровную складку простыни между ногами пациента. Затем больной опускает руки и медицинская сестра (зайдя с другой стороны кушетки) покрывает переднюю поверхность тела поверх рук, а остаток простыни подкладывает под больного. Затем больного плотно укутывают в одно одеяло и покрывают вторым одеялом. Вокруг шеи кладут сухое полотенце во избежание раздражения кожи от шерстяного одеяла. На лоб кладут полотенце, смоченное в холодной воде (по мере нагревания его меняют). Процедуру следует проделывать точно, быстро и
210 
Физиотерапия
4
3
Рис. 115. Влажное укутывание:
1 — первый прием; 2 — второй прием; 3 — третий прием; 4 — четвертый (заключительный) прием
аккуратно. После процедуры больного тщательно обтирают и оставляют лежать покрытым сухой простыней и одеялом.
В зависимости от продолжительности процедуры можно получить различные ответные реакции. При влажных укутываниях различают три фазы.
I фаза (длительность 15–20 минут) состоит из двух этапов:
а) первый этап (1–2 минуты) — в результате раздражения холодом происходит углубление дыхания и учащение сердцебиения;
б) второй этап — наступает рефлекторное расширение сосудов кожи, увеличивается прилив крови к периферии, тело согревается, повышается теплоотдача.
Возбуждающее и жаропонижающее действие.
II фаза (длительность 30–40 минут) — дыхание и пульс урежаются, артериальное давление снижается. Этой фа-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/