6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть III. Частные методики лазерной терапии

(одинпроход). СистолическоеАД, какправило, снижаетсясразупоокончании процедуры на 20–30 мм, диастолическое АД также снижается на 5–7 мм рт. ст., но может в ряде случаев повыситься на 2–4 мм рт. ст. Если АД не снижается, лечение проводится по методике 1 (3–5 процедур), затем по методике 2, которая в данном случае является тестом эффективности лазерной терапии в целом. Если после курса комбинированной физиотерапии результат отсутствует, акцент делается на МТ, лазерную терапию повторяют через месяц после окончания основного курса (МТ).

Методика 3. Лазерная акупунктура (табл. 2.5) позволяет включить различные нейрогуморальные системы с вовлечением активных центров гипоталамуса и гипофиза, вызывающих, в свою очередь, разнообразные периферические реакции, имеющие значение при АГ.

Лазерная акупунктура проводится через 3 недели после окончания курса ЛТ по методикам 1 или 2. Процедуры проводятся ежедневно по зонам базового рецепта (рис. 2.2). Дополнительно можно использовать в случае недостаточнойэффективностидополнительныесимптоматическиеточки, которые подбираются врачом-рефлексотерапевтомдлякаждого конкретного больного.

Схема I (нормализация АД) 1-й день: GI11 (2)

2-й день: GI4 (2), E36 (2)

3-й день: MC6 (2), R2 (2)

4-й день: E36 (2), TR5 (2)

5-й день: RP6 (2), C7 (2)

6-й день: RP6 (2), P7 (2), VC14 7-й день: GI10 (2), E36 (2)

8-й день: GI4 (2), F3 (2)

9-й день: TR5 (2), V23 (2)

10-й день: MC6 (2), MC7 (2)

11-й день: F14 (2)

Схема II (регуляция сосудистого тонуса) 1-й день: C7 (2) и C5 (2)

2-й день: P7 (2), P9 (2), VC14 3-й день: VC15

4-й день: V17 (2), V21 (2), V23 (2) 5-й день: МC6 (2)

6-й день: МC7 (2)

7-й день: TR5 (2)

8-й день: TR4 (2)

9-й день: R2 (2)

10-й день: F3 (2)

Используются также точки: GI11, V43, VB34, VC4, VG4, VG14. На ушной раковине: гипотензивная, симпатическая, шэнь мэнь, сердца, малогозатылочного нерва, гипотензивная бороздка.

601

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Схема III

1-й день: PC1, GI11 (2), E40 (2)

2-й день: E9 (2), GI11 (2), E36 (2)

3-й день: VB34 (2), GI11 (2), F3 (2)

4-й день: VC12, GI15 (2), PC50 (2) – в бороздке соединения ушной раковины с черепом (точки 50, 51, 52)

5-й день: GI11 (2), E36 (2), E9 (2) 6-й день: VB34 (2), R1 (2), VB43 (2)

7-й день: VB44 (2), PN51 (2), PN53 (2) 8-й день: E36 (2), PN93 (2)

9-й день: GI10 (2), PN142 (2) (кисть)

10-й день: VB34 (2), PC156 (2) (рядом с R1).

E9 (жэньин) – специальнаяточка, обеспечивающаяобщуюрегуляцию(нормализация возбудительных и тормозных процессов в ЦНС). Дополнительные точки: АP82 диафрагма, «нулевая», точка «психовегетативного равновесия».

В зависимости от вида ГБ и симптоматики у конкретного больного врачрефлексотерапевт может дополнительно к приведённым схемам использовать следующие ТА: точку гипофиза, АP19 (гипертония), АP34 (кора головного мозга), АP55 (шэнь мэнь, антистрессовая), АP59 (снижающая АД), АP72/1 (завиток, первая), АP78 (верхушка уха), АP105 (1, 2, 3) (снижающая АД), АP130 (спинной мозг, вторая) и др. Экспозиция на одну точку 15 с.

Лазеропунктуру можно сочетать с иглоукалыванием в одной процедуре.

Биосинхронизированная лазерная терапия АГ проводится при всех её формах в качестве 3-го курса лечения (через 1 мес. после окончания второго). Методика контактно-зеркальная, стабильная (табл. 2.2). Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной насадкой ЗН-35.

Используется блок «Матрикс-БИО» для аппаратов серии «Матрикс» или «Лазмик». Вкачествеисточникавнешнеймодуляциииспользуютсяспециальные музыкальные программы (при артериальной гипертензии эффективно снижают артериальное давление музыка из балета «Лебединое озеро» Чайковского, ноктюрн ре-минор Шопена и концерт ре-минор для скрипки Баха). Излучающие головки устанавливаются на область третьего ребра слева по срединно-ключичной линии и на границу средней и нижней трети грудины. Через 3 мин излучатели перемещаются (не отрывая их от поверхности тела) наобластьпечениивлевоеподреберье(2 поперечныхпальцанижерёберного краяслевапосрединно-ключичнойлинии). Через3–3,5 минтакимжеобразом излучатели перемещаются в подвздошные области и фиксируются там до выключения таймера аппарата (экспозиция 10 мин устанавливается в начале процедуры). Больной должен находиться в удобном положении, дыхание не контролируется, происходитестественноиликонтролируетсяпоспециальной программе (пранаяма, ци гун). Воздействие производится контактно через одежду (рубашка, платье).

602

Часть III. Частные методики лазерной терапии

После этого курса лазерной терапии делается перерыв на 6 мес. Критериями эффективности лечения считают динамику клинической

симптоматики, деньнаступлениястабильногоклиническогоигипотензивного эффектов, динамику показателей центрального и периферического кровообращения до и после курса лечения. Лечение оценивают как эффективное при снижении АД до 140/90 мм рт. ст. и ниже; если происходит снижение диастолического АД на 10% и более при отсутствии повышения систолического АД относительно исходного уровня – частичный эффект.

Методы объективизации:

–анализ продолжительности интервалов PQ, QRS и QT по данным ЭКГ;

–анализ частоты сердечных сокращений в дневные (9–22) и ночные (23– 07) часы;

–толерантность к глюкозе, базальный уровень гормонов и липидный спектр;

–уровень иммунореактивного инсулина;

–скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина;

–реакция функций внешнего дыхания.

ЭффективностьлазеротерапиизависитотстадииАГ. Отчётливоеснижение АДдонормальныхвеличиннаблюдаетсяпреимущественноубольныхАГ1-й и 2-й степени. Удовлетворительный результат лечения с улучшением общего состоянияиснижениемсистолическогоАДна30–40 ммрт. ст. иДАДна10–15 мм рт. ст. наблюдается в основном у лиц с АГ 3-й степени. У большинства больныхнарядусявнымулучшениемобщегосоматическогосостоянияуменьшается потребность в гипотензивных препаратах.

Достаточно эффективна ЛТ при АГ первой степени без медикаментозного сопровождения. При комплексномлечениитяжёлойизлокачественнойэссенциальной артериальной гипертензии лазерная терапия позволяет значительно улучшить показатели состояния различных систем организма и качества жизни.

603

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

(соавт. А.В. Гейниц)

Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бергера) (I73.1)

Показаниями для лазерной терапии (проводится обязательно на фоне медикаментозной терапии) также являются: окклюзии терминального отдела брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей (атеросклеротическое поражение аорто-подвздошного и бедренно-коленного сегментов, синдром Лериша) в суб- и компенсированном состояниях периферического кровообращения.

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, на поля 1–5 последовательно по 1,5–2 мин (рис. 3.44).

Наиболее выраженный эффект лазерной терапии отмечается у больных на ранней стадии заболевания (с ишемией нижних конечностей I–II степени). Проводят 3 курса лазерной терапии подряд с перерывом в 3 нед., после чего делают перерыв 6 мес.

Рис. 3.44. Зоны воздействия при облитерирующем тромбоангиите

604

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Ишемия тканей конечностей III и IV степени является показанием для лечения в стационаре.

Флебит и тромбофлебит (I80), варикозное расширение вен

нижних конечностей (I83), диабетическая периферическая

ангиопатия (I79.2), варикозная язва (I83.0, I83.2),

постфлебитический синдром (I87.0), декубитальная язва (L89)

Лазерная терапия проводится на фоне медикаментозного лечения, программ коррекции иммунитета. Воздействие проводится накожно по проекциям поражённой вены и сосудистых пучков (по 4 зоны), а также на область трофической язвы через 1–2 слоя стерильной марлевой салфетки.

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, на поля 1, 2, 3, 6 последовательно по 1 мин, на поля 4, 5, 7, 8 последовательно по 2 мин (рис. 3.45).

При лечении трофических язв целесообразно чередовать (через день) воздействие импульсным ИК НИЛИ по зонам с освечиванием после обработки открытой поверхности язвенного дефекта непрерывным НИЛИ с длиной вол-

Рис. 3.45. Зоны воздействия при воспалительных заболеваниях вен

605

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ны 635 нм, мощность 10–15 мВт, в течение 1,5–2 мин (лазерная излучающая головкаКЛО-635-15). Методикадистантнаястабильнаяпокраямповерхности язвы, расстояние между излучающей головкой и поверхностью кожи (язвы) 2–3 см.

Проводят 2–3 курса лечения с перерывом 2 нед. (10 ежедневных процедур на курс). При необходимости повторение комплекса терапии целесообразно через 6 мес. после окончания последнего курса.

Синдром Рейно (I73.0)

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, на поля 1–7 последовательно по 1 мин (рис. 3.46).

Послеэтого проводится (черездень) освечивание в течение 0,5 мин кончиков всех 10 пальцев кистей рук синим светом лазерно-светодиодной матрицы МЛС-1 «Эффект». Кисти обеих рук (кончики пальцев каждой кисти собраны в пучок) сводятся плотно друг с другом в один пучок, излучающая головка (включеначастотамодуляции10 Гц) располагаетсянадкончикамивсехдесяти пальцев на расстоянии 1–2 см.

Рис. 3.46. Зоны воздействия при синдроме Рейно

606

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ (соавт. А.Г. Малявин)

Перед назначением курса лазерной терапии необходимо обследование и исключение специфических процессов в лёгких.

Острый бронхит (J20),

хронический бронхит неуточнённый (J42),

простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41)

Лечение проводится на фоне антибактериальной терапии и других медикаментозных средств (антибиотики, бронхолитики, муколитики, витамины и др.), назначается после нормализации температуры тела и ликвидации выраженной интоксикации (в среднем 5 дней от начала этиотропного лечения).

Методика 1. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, на зоны 1–5 последовательно по 1,5–2 мин (рис. 3.47). На курс 12 еже-

Рис. 3.47. Зоны воздействия при бронхитах

607

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

дневных процедур. В течение всего курса лечения больной не должен принимать холодную пищу и питьё. Через 3 недели курс лечения можно повторить.

Хронический бронхит обструктивный (J44.8), бронхоэктатическая болезнь (J47)

Методика 1. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе одноразового стерильного световода КИВЛ-01 (по ТУ 9444-005-72085060-2008) 1,5–2 мВт, 5–6 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

Методика 2. Контактно-зеркальная (МЛТ) стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50. В промежутках между процедурами ВЛОК-635 проводится воздействие на зоны 2, 3, 4 последовательно по 1,5–2 мин (рис. 3.48).

Рис. 3.48. Зоны воздействия при обструктивном бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмонии

608

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Пневмония (J12–J18), хроническая обструктивная

лёгочная болезнь с обострением (J44.1)

Лазерную терапию (на фоне медикаментозного лечения) начинают спустя 1–2 дняпослеполученияположительныхрезультатовотэтиотропнойтерапии (стабилизация температуры тела, уменьшение хрипов, уменьшение интоксикации).

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная, стабильная (табл. 2.2). Импульс-

ная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) сзеркальной насадкойЗН-35. Освечиватьпоследовательнопо1,5–2 минназоныпроекциивоспалительного инфильтрата лёгочной ткани на грудной клетке, а также (рис. 3.48) на зоны 2 (поля Кренига), 3, 4. На курс – 12 ежедневных процедур.

Профилактические курсы лазерной терапии хронической пневмонии проводятся 1–2 раза в год.

Астма (J45), астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0)

Лазерная терапия осуществляется на фоне применения медикаментозных средств с постепенным снижением их дозы или отмены по мере улучшения состояния пациента + ЛФК, адекватные виды дыхательной гимнастики.

Методика 1. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе одноразового стерильного световода 1,5–2 мВт, экспозиция – 10–15 мин. На курс 5–6 процедур, через день.

Методика 2. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50. В промежутках между процедурами ВЛОК проводится воздействие на зоны 2, 3, 4 последовательно по 1,5–2 мин (рис. 3.48).

Пневмония у детей

Острая патология лёгких и плевры у детей (от 1 до 12 лет) сопровождается стойкой и часто прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, выраженными нарушениями в альвеолокапиллярной мембране. Лазерная терапия проводится на третий день после начала лечения антибиотиками.

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2,

рис. 3.49). Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904- 20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 4–6 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50 по среднеключичной (зона 2), среднеаксиллярной (зона 3) и среднелопаточной(зона4) линиямнаобластьвоспалительной инфильтрации, паравертебрально симметрично в области ThII–ThVI (зоны 5, 6). Затем воз-

609

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 3.49. Зоны воздействия при пневмонии у детей

действуют на область проекции вилочковой железы (зона 1), экспозиция по 0,5 мин в каждой зоне. На курс 7–8 процедур через день. При трансформации инфильтративных форм острой деструктивной пневмонии в динамике заболевания в различные варианты лёгочной и лёгочно-плевральной деструкции сеансы лазерной терапии необходимо прекратить до окончания фазы острого течения заболевания. Затем лечение возобновляется для устранения резидуальных проявлений и профилактики хронизации процесса.

Плеврит (R09.1)

Лазернаятерапияназначаетсявфазерассасывания. Необходимосочетание с лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой.

Методика ЛТ. Контактная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2). Импульсная матричная инфракрасная лазерная излучающая головка МЛ-904-80 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 60–80 Вт) с магнитной насадкой ММ-50, на область поражения 5 мин. Если очаг большой, методика лабильная: производится медленное сканирование по межрёберным промежуткам на спине со стороны плеврального выпота, захватывая боковую поверхность (по среднеподмышечной линии).

610