6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Этипринципылазернойтерапииглазныхболезнейлегливосновуразработанной медицинской технологии – биорезонансной магнитолазерной терапии с использованием нового автоматизированного аппарата, который был назван «Очки профессора О.П. Панкова» [Пат. 2102951 RU, 2280425 RU]. Аппарат позволяетреализоватьспециальныеметодикилечебноговибромеханического массажа области переносицы, а также используется для диагностики реактивности каналов передачи сигналов в сетчатке по методу КЧСМ в условиях офтальмологических отделений больниц, клиник и в амбулаториях. Лечебное действие аппарата основано на каскаде фотохимических реакций в сетчатке, активирующих сосудистую и лимфатическую системы.

Аппарат конструктивно представляет собой малогабаритный настольный прибор в комплекте со специальными магнитотерапевтическими перфорированными очками и гибким многожильным световодом, соединяющим очки с излучателями в корпусе аппарата. Встроенные в корпус аппарата источники лазерного и светового излучения обеспечивают лазерную терапию органов зрениявспектральномдиапазоне400–1300 нмнадискретных, фиксированных длинах волн для каждого излучателя. Управление режимами работы излучателей осуществляется от встроенного микропроцессорного контроллера, индикация режимов работы аппарата – на передней панели, на графическом жидкокристаллическомдисплее. Заданиережимовтерапииидиагностикипри работе производится с помощью кнопочной клавиатуры на передней панели аппарата в диалоговом режиме.

Основные технические характеристики аппарата

1.Спектральныйдиапазонработывстроенныхисточниковлазерногосвета

вдиапазоне 400–1300 нм.

2.Числовстроенныхизлучателей, работающихвуказанномдиапазоне, не менее 4 (для базовой модели аппарата).

3.Режим излучения модулированный.

4.Частота импульсов регулируется с передней панели в диапазоне, заложенном в программное управление.

5.Скважность следования импульсов в пачке для каждого излучателя в диапазоне 45–65%.

6.Экспозиция для каждого излучателя регулируется с передней панели в диапазоне 0–10 мин ступенчато, с шагом не более 1 мин.

7.Средняя мощность излучения источников света на дистальном торце световода регулируется с передней панели в диапазоне от 0 до 50 мкВт дискретно, с шагом не более 10 мкВт.

8.Точность встроенного таймера при отсчёте временных интервалов и частот следования импульсов не менее 0,5 с и 0,5 Гц соответственно.

9.Индукциямагнитногополянеболее30 мТлдлякаждогоглазапациента. НИЛИ в диапазоне от 490 до 850 нм стимулирует обмен в тканях и про-

цессы регенерации, повышает уровень потребления кислорода и величину окислительного потенциала, понижает проницаемость сосудов, улучшает ге-

581

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

модинамикуимикроциркуляцию, стимулируетиммуннуюсистему. Используя такое влияние, можно восстановить гармонические отношения между функциональными системами реципиента, влиять на характер их афферентации в центральных структурах мозга и тем самым изменить характер регуляторных влияний со стороны ЦНС, нейрорелизинговой, вегетативной и периферической нервной систем на сердечно-сосудистую, иммунную и другие функциональные системы организма реципиента. Кроме того, НИЛИ обеспечивает системную коррекцию гуморального транспорта внутренних органов. Таким образом, реализуется терапевтическое действие и обеспечивается в целом принцип патогенетической терапии.

Использованиекомбинированноговоздействияэлектромагнитногоизлучения, вибрации и магнитного поля на ТА, соляризация и пальминг позволяют добитьсячрезвычайновысокихрезультатов. Дозированнымпотокомсветовой энергии воздействуют только на роговицу глаза поверхностно, что исключает влияние на структуры головного мозга с жизненно важными центрами. Очки обеспечиваютнетолькооптическийэффектлечения, ноиактивизируютметаболическиепроцессы, нормализуютгемодинамику, улучшаюткровоснабжение глаза, а также положительно влияют на лимфатический дренаж в организме, например в миокарде [Панков О.П., 2000; Пат. 2040246 SU].

При данном методе лечения число послеоперационных осложнений снижается в 10 раз, величина фактора риска – до 10–3, улучшаются показатели резерва аккомодации на 3,0 дптр, поле зрения расширяется на 20°, улучшение остроты зрения составляет от 5 до 100%, сокращаются сроки лечения. Большое преимущество метода – исключение страха и болевого фактора у детей, что наблюдается при парентеральном введении лекарственных средств.

Кроме того, метод лазерной терапии доступен для широкого внедрения в амбулаторных и стационарных условиях в лечебных учреждениях любого уровня, он даёт высокий экономический эффект за счёт уменьшения числа койко-дней и расходов медикаментов при лечении тяжелейших видов глазной патологии; может быть использован в детских учреждениях, санаториях, школах для профилактики близорукости.

Проблемавтом, чтоаппаратвнастоящеевремяневыпускается, только многочисленные подделки «для дома, для семьи». Однако многие методики можно реализовать большинством из лазерных терапевтических аппаратов, имеющихся в арсенале современного физиотерапевтического отделения. Необходимоиметьвполнестандартныелазерныеизлучающиеголовкинепрерывного режима красного спектра (635 нм, 5–10 мВт) и импульсные лазерные излучающие головки ИК-спектра (890–904 нм, импульсная мощность 5–10 Вт), а также акупунктурные и магнитные насадки.

Припроведениипроцедурлазернойтерапиибольнойдолженрасполагаться либонакушеткевпроцедурнойкомнате, либовкреслевофтальмологическом кабинете. Для транспупиллярного и склерального воздействия используется дистантный способ, для транскутанного – контактный. Мощность излучения

582

Часть III. Частные методики лазерной терапии

на выходе световода составляет 0,05–1 мВт. Для транспупиллярного освечивания плотность мощности не должна превышать 50 мкВт/см2. При транссклеральном освечивании плотность мощности на выходе световода может составлятьот50 мкВт/см2 до0,5 мВт/см2. Лазернаяакупунктурапроводитсяв стандартномварианте(табл. 2.5) поТА, которыеприведеныниже. Суммарная экспозиция на 1 сеанс составляет 5–6 мин.

Обычно один сеанслазерной терапии при сухих формахмакулодистрофии

иатрофии зрительного нерва состоит из транспупиллярного освечивания в течение15–20 с, освечиваниярадужки(иридотерапия) зоныпроекцииглазного яблокаисопутствующихорганов-мишеней, имеющихпризнакиэкологической интоксикации, например, проекция печени на правой радужке на «8 часах» – 30–60 с, освечивание заушных лимфоузлов и биологически активных точек на коже – по 60 с.

Привлажныхформахмакулодистрофиинерекомендуетсяпроводитьтранспупиллярное освечивание сетчатки, поскольку оно может вызвать нарастание отёка на глазном дне. Поэтому при этих формах патологии целесообразно освечивание радужки, транссклеральное освечивание глазного яблока в зоне экватора по часовой стрелке, освечивание заушных лимфоузлов и зоны сосцевидного отростка.

О.П. Панков (2000) на основе данных собственных многолетних исследований и практического опыта предложил концептуальную схему проведения процедур лазерной терапии, состоящей из освечивания переднего отрезка глаза (роговица, радужка, корень радужки, зоны склеры до экватора), зоны проекции регионарных лимфоузлов и ТА. Используется два типа лазеров: непрерывныесдлинойволны635 нм(лазернаяизлучающаяголовкаКЛО-635-5)

иинфракрасные импульсные с длиной волны 904 нм (лазерная излучающая головкаЛО-904-10). Необходимообеспечитьтребуемуюплотностьмощности лазерного света за счёт использования специальных световодов. Примерная схема лазерной терапии при различных видах офтальмопатологии представлена в табл. 3.55.

Кроме того, в лечении сосудистой патологии органа зрения в последнее время с большой эффективностью используется НЛОК на проекцию общей сонной артерии (синокаротидную зону) симметрично (табл. 2.8). Всего на курс проводится 8–12 процедур. Наряду с улучшением зрительных функций на фоне НЛОК пациенты, как правило, отмечают также улучшение общего состояния, нормализациюсна, уменьшениеголовныхболейприатеросклерозе мозговых сосудов, снижение тремора рук и др.

Перечень заболеваний, при которых может быть эффективна лазерная терапия:

–неврит зрительного нерва (H46);

–астигматизм (H52.2);

–миопия (H52.1);

–блефарит (H01.0);

583

Часть III. Частные методики лазерной терапии

–глаукома (H40);

–иридоциклит (H20);

–хориоретинальное воспаление (H30);

–кератит (H16);

–ретинальное кровоизлияние (H35.6).

Схемы лечения офтальмологических заболеваний представлены на рис. 3.33–3.40. Курс лечения 10–15 процедур.

AP125

AP13

AP24б

AP8

6

5

Рис. 3.33. Атрофия, неврит зрительного нерва: 1 – V1 (цин мин) – 60 с; 2 – VB1 (тун цзы ляо) – 30 с; 3 – ВМ6 (юй яо) – 30 с; 4 – Е8 (тоу вэй) – 30 с;

5 – ушная раковина – общее время воздействия 60 с; 6 – глазное яблоко: радужка (верхневнутренний квадрат) – 30 с, склера (наружный сегмент) – 30 с

585

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

5

7

3

Рис. 3.35. Близорукость (миопия): 1 – VB20 (фэн чи) – 60 с; 2 – TR23 (сы чжу кун) – 60 с; 3 – VB14 (ян бай) – 30 с;

4 – V1 (цин мин) – 60 с; 5 – VB1 (тун цзы ляо) – 60 с; 6 – E2 (сы бай) – 30 с; 7 – GI4 (хэ гу) – 60 с; 8 – ушная раковина – общее время воздействия 70 с; 9 – глазное

586

Часть III. Частные методики лазерной терапии

5

7

Рис. 3.37. Глаукома: 1 – TR5 (вай гуань) – 60 с;

2 – VB1 (тун цзы ляо) – 30 с; 3 – VB 14 (ян бай) – 30 с; 4 – V1 (цин мин) – 30 с; 5 – TR17 (и фэн) – 30 с;

6 – E2 (сы бай) – 30 с;

7 – ушная раковина – общее время воздействия 90 с;

88 – глазное яблоко (корень радужки, зона) – 60 с

587

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

AP24б

AP8

5

Рис. 3.38. Иридоциклит, увеит, ретинит:

1 – VB41 (цзу линь ци) – 60 с; 2 – TR5 (вай гуань) – 30 с; 3 – VB1 (тун цзы ляо) – 30 с; 4 – VB20 (фэн чи) – 30 с; 5 – ушная раковина – общее время воздействия 80 с;

66 – глазное яблоко (радужка) – 120 с

1

AP24б

AP8

5

Рис. 3.39. Кератит: 1 – VG23 (шан сиа) – 60 с;

2 – TR23 (сы чжу кун) – 30 с; 3 – E2 (сы бай) – 30 с;

4 – GI4 (хэ гу) – 30 с; 5 – ушная раковина – общее время

6воздействия – 80 с; 6 – роговичный инфильтрат – 60 с

588

Часть III. Частные методики лазерной терапии

4

12

3

5

Внутривенное лазерное освечивание крови

в офтальмологии

Диабетическая ретинопатия

В исследовании В.Ю. Евграфова (2006) проведение ВЛОК у больных пролиферативнойдиабетическойретинопатиейпозволилозначительноулучшить все исследуемые показатели, причём эффект сохранялся в течение 1–4 мес. после окончания курса лечения. При осмотре глазного дна к последней процедуре ЛТ отмечалось частичное рассасывание интраретинальных кровоизлияний, калибр вен сетчатки уменьшался и становился более равномерным, не наблюдалось роста новообразованных сосудов или соединительной ткани, имевшихся ранее, появления или увеличения витрео-ретинальных тракций, появления новообразованных сосудов или фиброзно-глиальных элементов в других участках глазного дна. Было установлено, что у больных с отёком в макулярной зоне ВЛОК может приводить к увеличению отёка и снижению зрительных функций, в связи с чем выработана рекомендация к проведению ВЛОК только у больных без этой особенности течения заболевания.

589

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

При анализе ангиографического материала было установлено, что исходное время «рука – сетчатка – начало артериальной фазы» составляло 12,8 ± 0,5 с и не менялось существенно через 1 мес. после лечения. Время венозной циркуляции до лечения было значительно увеличено и составило 17,8 ± 0,8 с. Через1 мес. послелеченияотмечалосьснижениеданногопоказателядо12,3 ± 1,2 с. Отмечено также уменьшение гиперфлюоресценции на поздних фазах, что указывает на снижение проницаемости сосудистой стенки, частичное рассасывание мелких интраретинальных кровоизлияний. После курса ВЛОК достоверно увеличивается содержание антитромбина-III в плазме крови (с 58% (44–67) до 87% (63–95) – медиана и квартильные интервалы), достоверно снижается содержание фибриногена (с 5,9 мг/мл (4,9–7,0) до 4,2 мг/мл (2,2–5,5) – медиана и квартильные интервалы) [Евграфов В.Ю., 2006].

НамитакжебылиполученыположительныерезультатыпримененияВЛОК (635 нм, 1–2 мВт) при операции непрямой вазореконструкции у пациентов с ишемической нейроретинопатией в комплексном лечении состояний дефицита кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва [Баяндин Д.Л. и др., 1999, 2000].

Методика ЛТ. ВЛОК-635. АЛТ «Матрикс-ВЛОК» («Матрикс», «ЛазмикВЛОК»), излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на концесветовода1,5–2,0 мВт, продолжительностьпроцедуры15–20 мин. Всего на курс 7–10 ежедневных сеансов.

Методика ЛТ. ВЛОК-635 + ЛУФОК®. Лазерные терапевтические аппараты серии «Матрикс» или «Лазмик» («Матрикс», «Матрикс-ВЛОК», «Мат- рикс-Уролог», «Лазмик», «Узор-МЭЛТ»). Лазерная излучающая головка КЛ- ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и лазерная излучающая головка КЛ-ВЛОК-365 дляЛУФОК® (длинаволны365–405 нм, мощностьнаконцесветовода1,0 мВт, времяэкспозиции3–5 мин). Накурс10–12 ежедневныхсеансовсчередованием режимов через день, по нечётным дням (начиная с первого) – ВЛОК-635, по чётным дням – ЛУФОК®.

Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм)

Процесс выведения крови при гемофтальме затруднён в силу анатомических особенностей. Длительно не рассасывающаяся кровь в стекловидном телеприводиткрядутяжёлыхосложнений: вторичнаяглаукома, тракционные формыотслоениясетчатки, токсическийхориоретинит, осложнённаякатаракта. Аутокровь оказывает токсическое воздействие на ткани глаза, нарушает обменные процессы в нём [Шульпина Н.Б., Краснов М.Л., 1985].

Клиническоеобследованиебольныхсгемофтальмомразличнойэтиологии показало, что включение в схему лечения ВЛОК способствует усилению резорбции крови, которое приводит к повышению зрительных функций. ВЛОК предотвращаеттоксическоедействиепродуктовгемолизанасетчатуюоболоч-

590