- •Список сокращений
- •Синдромы при заболеваниях органов дыхания Синдром бронхолегочной инфекции
- •Синдром уплотнения легочной ткани
- •Плевральный синдром (сухой)
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Бронхообструктивный синдром
- •Синдром гипервоздушности легочной ткани (эмфизема)
- •Синдром интерстициального поражения легких
- •Синдром легочной гипертонии
- •Синдром хронического легочного сердца
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •Синдром обструктивного апноэ сна
- •Синдром дыхательной недостаточности
- •II. Основы частной патологии органов дыхания Пневмония
- •Плеврит
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Бронхиальная астма
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Клинические задачи
- •Раздел 1
- •Раздел 2.
- •Нормативы лабораторных показателей Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Коагулограмма
- •Анализ показателей обмена железа
- •Показатели оценки функции внешнего дыхания
- •Биохимический анализ крови
- •Плевральный пунктат
- •Общий анализ мокроты (нормальные показатели)
- •Исследование кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови
- •Нормальные показатели эхо-кг
- •Типы геометрии лж на основании иммлж и отс
Бронхиальная астма
Ключевые моменты
Заподозрить диагноз можно при наличии эпизодов свистящего дыхания и непостоянной одышки в ответ на специфические триггеры; единственным проявлением может быть кашель
Симптомы варьируют во времени, могут отсутствовать вне обострения
Приступы могут провоцироваться контактом с аллергеном (экзогенная форма), вирусной инфекцией (эндогенная форма), холодом, физической нагрузкой, профессиональными вредностями и др.
Характерна наследственная предрасположенность, дебют заболевания чаще в первой половине жизни
Часто сочетается с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, полипозом носовой полости, хроническим синуситом
Ведущий синдром – бронхообструктивный, при тяжелом приступе – парадоксальный пульс и цианоз
Часто - периферическая эозинофилия, в мокроте - слизистые цилиндры и спирали Куршмана, эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдана
Диагноз подтверждается выявлением нарушений дыхания по обструктивному типу при ФВД при наличии симптомов, вне обострения показатели ФВД могут быть нормальными
Для диагностики и мониторирования течения заболевания полезно домашнее использование пикфлоуметра
Отрицательная проба на бронхиальную гиперреактивность с метахолином делает диагноз маловероятным
Диффузионная способность легких, как правило, нормализуется в межприступный период
С 1995 г. основные положения диагностики и лечения регулярно публикуются в международных рекомендациях «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma (GINA))
Лечение
Избегание контакта с триггерами
Лечение бета2-агонистами короткого действия в режиме монотерапии, в т.ч. по требованию для купирования симптомов, следует избегать
В качестве базисной терапии рекомендуют назначать ингаляционные ГКС, включая астму легкой степени тяжести. По требованию следует назначать низкодозированную комбинацию ингаляционного ГКС и формотерола. Если данная терапия недоступна, нужно рекомендовать прием низкой дозы ингаляционного ГКС всякий раз, когда используется короткодействующий бета-агонист.
При неконтролируемом течении повышают дозу ингаляционного глюкокортикостероида или дополнительно назначают пролонгированные бета2-агонисты (салметерол, формотерол)
Монотерапия пролонгированными бета2-агонистами недопустима
Лечение обострения: кислородотерапия, прием ингаляционных бронходилятаторов (бета2-агонисты или холинолитики), системные глюкокортикостероиды
Если на фоне оптимальной терапии бронхиальной астмы контроль не достигается, нужно исключить наличие усугубляющих факторов, таких как гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, длительный контакт с аллергеном (например, плесень), постоянный прием аспирина или бета-блокаторов, аллергический бронхопульмональный аспергиллез, хронический синусит
Хроническая обструктивная болезнь легких
Ключевые моменты
В основе патогенеза - эмфизема и хронический бронхит, у большинства пациентов имеется сочетание обоих компонентов
Ведущий симптом – одышка при физической нагрузке, хронический продуктивный кашель у курящих пациентов
Ведущий клинический синдром бронхообструктивный
Гипоксемия и гиперкапния наиболее выражены при хроническом бронхите, чем при эмфиземе легких
Гипервоздушность при рентгенографии органов грудной клетки с участками буллезного расширения, уменьшением сердечной тени
При ФВД выявляются нарушения по обструктивному типу; нормальная диффузионная способность легких при преобладании бронхита, сниженная - при преобладании эмфиземы
Основной фактор прогноза при ХОБЛ – частота обострений. Она определяет скорость прогрессирующего снижения функциональных показателей, статус здоровья, смертность
Лечение
Наиболее важное в лечении – прекращение курения
Фенотипирование ХОБЛ - выделяют 4 группы пациентов в зависимости от выраженности симптомов, частоты обострений и степени ограничения воздушного потока с различным терапевтическим подходом для каждой группы
Использование ингаляционных холинолитиков, бета2-адреномиметиков
При наличии выраженной симптоматики (оценивается по шкале одышки mMRC, опроснику CAT), частых обострений к терапии добавляются ингаляционные глюкокортикостероиды
Пневмококковая вакцинация; ежегодная противогриппозная вакцинация
Использование оксигенотерапии для пациентов с гипоксемией (РаО2 ≤55 мм рт.ст.) снижает смертность
При обострении – антибиотики, системные глюкокортикостероиды, бронходилятаторы
Хирургическое лечение по показаниям при наличии буллезной эмфиземы (резекция части легкого)