- •Список сокращений
- •Синдромы при заболеваниях органов дыхания Синдром бронхолегочной инфекции
- •Синдром уплотнения легочной ткани
- •Плевральный синдром (сухой)
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Бронхообструктивный синдром
- •Синдром гипервоздушности легочной ткани (эмфизема)
- •Синдром интерстициального поражения легких
- •Синдром легочной гипертонии
- •Синдром хронического легочного сердца
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •Синдром обструктивного апноэ сна
- •Синдром дыхательной недостаточности
- •II. Основы частной патологии органов дыхания Пневмония
- •Плеврит
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Бронхиальная астма
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Клинические задачи
- •Раздел 1
- •Раздел 2.
- •Нормативы лабораторных показателей Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Коагулограмма
- •Анализ показателей обмена железа
- •Показатели оценки функции внешнего дыхания
- •Биохимический анализ крови
- •Плевральный пунктат
- •Общий анализ мокроты (нормальные показатели)
- •Исследование кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови
- •Нормальные показатели эхо-кг
- •Типы геометрии лж на основании иммлж и отс
Синдром дыхательной недостаточности
Клинические данные:
Одышка
Нарушение сознания
Диффузный цианоз
Лабораторные и инструментальные данные:
Выделяют 2 типа дыхательной недостаточности: тип I (артериальная гипоксия РаО2 ˂ 60 мм рт.ст. с нормальным или низким РаСО2), тип II (гиперкапния РаСО2 ˃ 50 мм рт.ст.). Изменение содержания газов крови может носить острый или хронический характер
Основные причины:
ХОБЛ
Бронхиальная астма
Долевая пневмония
Массивный ателектаз
Пневмоторакс
Гидроторакс
Выраженное ожирение
Пороки сердца
ТЭЛА
Отек легких
Неврологические заболевания
II. Основы частной патологии органов дыхания Пневмония
Ключевые моменты
Лихорадка, озноб, кашель вначале непродуктивный, затем с гнойной мокротой. При вовлечении в процесс плевры – боли в грудной клетке, часто сильные, усиливающиеся при дыхании, кашле. Одышка при распространенном поражении.
Ведущими являются синдромы бронхолегочной инфекции и уплотнения легочной ткани, возможно появление плеврального синдрома, гидроторакса, дыхательной недостаточности
Лейкоцитоз (>10х109/л) со сдвигом формулы влево (более 5% палочкоядерных нейтрофилов); лейкопения (<5х109/л) часто прогнозирует неблагоприятный исход
Очаговая или долевая инфильтрация при рентгенографии органов грудной клетки
Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму (для предварительной оценки возбудителя), выявление антигена возбудителя в моче, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование гемокультуры и плевральной жидкости
Причины: Streptococcus рneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydofila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, грамм-отрицательные палочки, Staphylococcus aureus
Группа зеленящих стрептококков, Staphylococcus epidermidis и другие коагулазоотрицательные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp. не вызывают бронхолегочного воспаления (свидетельствуют о контаминации материала)
Выделяют внебольничную, внутрибольничную, аспирационную пневмонии, а также пневмонию у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета
Лечение
Оценка риска проводится с использованием шкалы CURB-65, CRB-65 или PORT. Госпитализация пациентов высокого риска (угнетение сознания, тахипноэ >30/мин, гипотония, возраст старше 65 лет, нарушение азотвыделительной функции почек)
Антибактериальная терапия эмпирическая, с учетом наиболее вероятной этиологии; коррекция антибиотика по результатам посева мокроты
Длительность антибиотикотерапии определяется по динамике клинических симптомов (снижение температуры, облегчение отхождения мокроты) и воспалительных маркеров. Рентгенологические изменения сохраняются до 4 недель и не требуют продления лечения
Профилактика: вакцинация против пневмококковой инфекции
Плеврит
Ключевые моменты
Часто - бессимптомное течение, плевральные боли, иногда - одышка
Тупой перкуторный звук и ослабление везикулярного дыхания, бронхиальное дыхание выше зоны выпота
Уровень жидкости при рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей помогает определить наличие жидкости
Экссудат определяется при опухолях, инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ТЭЛА, асбестозах
Транссудат встречается при сердечной недостаточности, циррозах печени с асцитом, нефротическом синдроме, гипотиреозе
Значительно сниженная концентрация глюкозы выявляется при ревматоидных выпотах и эмпиеме
Отсутствие мезотелиальных клеток в плевральном выпоте должно трактоваться в пользу наличия туберкулеза, если нет доказательств другого диагноза
Лечение
Диагностическая плевральная пункция для определения причины выпота с исследованием пункта плевральной жидкости: белок, глюкоза, эритроциты и лейкоциты, ЛДГ, микробиологическое исследование
Лечение основного заболевания, приведшего к появлению выпота
По показаниям - биопсия плевры для подтверждения диагноза (туберкулез, мезотелиома)
При злокачественных выпотах – введение в плевральную полость различных веществ (тетрациклин, тальк или блеомицин) с целью сращения двух листков плевры и предотвращения повторного накопления жидкости