Желчный пузырь – cholecystis

Желчный пузырь - полый мышечный орган, в котором выделяют дно, тело и шейку. Пузырный проток является продолжением шейки желчного пузыря, имеет спиральную складку, которая играет роль в регуляции оттока желчи.

Топография желчного пузыря

• Голотопия – правая подреберная область.

• Скелетотопия – соединение хрящей 8-9 ребер справа.

• Синтопия – верхняя стенка желчного пузыря тесно прилегает к пузырному вдавлению на висцеральной поверхности печени. Нижняя стенка желчного пузыря соприкасается с поперечной ободочной кишкой, иногда с двенадцатиперстной кишкой и желудком. Мезоперитонеально по отношению к брюшине.

Желчные протоки

Желчные протоки - полые трубчатые органы, обеспечивающие пассаж желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Из печени выходят правый и левый печеночные протоки, которые соединяются в воротах в общий печеночный проток. Он спускается в составе печеночно-дуоденальной связки и принимает в себя пузырный проток – образуется общий желчный проток, который открывается в 12-перстную кишку. Топографически выделяют следующие части общего желчного протока:

1. Наддуоденальная - проток расположен в печеночно-двенадцатиперстной связке, занимая крайнее правое положение по отношению к воротной вене и печеночной артерии,

2. Позадидуоденальная - проток расположен позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки,

3. Панкреатическая - проток расположен позади или в толще головки поджелудочной железы

4. Интрамуральная - проток проходит сквозь стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на вершине Фатерова сосочка. Конечная часть общего желчного протока, как правило, соединяется с общим панкреатическим протоком и образует печеночно-поджелудочную ампулу.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение осуществляется за счет пузырной артерии, которая является ветвью правой печеночной артерии. В хирургической практике (холецистэктомия) для ее обнаружения пользуются треугольником Кало: стенками этого треугольника являются пузырный проток и общий желчный проток, а основанием - пузырная артерия.

Венозный отток идет через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены.

Иннервация посредством печеночного сплетения

Лимфоотток в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.

Операции на печени и желчных путях

Способы остановки кровотечений при операциях на печени.

Для временной остановки кровотечения могут использоваться пальцевое сдавление печени, наложение на нее эластических зажимов, временное сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки. Для окончательной остановки кровотечения из паренхимы печени предложены механические, физические, химические, биологические способы, а также специальные гемостатические препараты. Наиболее просты и надежны механические способы: наложение печеночного шва, перевязка сосудов в ране, тампонада раны. Из физических методов остановки кровотечения используют горячие компрессы. Марлевую салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором хлорида натрия, укладывают на рану печени и туго прижимают в течение 5— 10 мин. Иногда используют электрокоагуляцию. Из биологических методов остановки кровотечения наиболее часто используют тампонаду сальником, обладающим гемостатическими свойствами.

Ушивание печени:

Для окончательной остановки кровотечения из паренхимы печени накладывают П-образный (матрацный) шов, перевязывают сосуды в ране, выполняют тампонаду раны. При наложении печеночного шва используют иглу с тупым концом, что позволяет игле проходить через паренхиму органа, не нарушая целости кровеносных сосудов и желчных путей. Швы проводят через сальник, которым окутывают печень. Использование сальника на ножке предотвращает прорезывание швов.

Операции на желчном пузыре

1. Холецистотомия - операция рассечения стенки желчного пузыря для удаления камней из его полости с последующим ушиванием стенки пузыря.