4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

261

Ханты-Мансийском АО, т. е. в территории, где уровень жизни населения наиболее высок.

Второй особенностью является относительно большая доля молодежи в возрастной структуре населения. Этот факт не нуждается в каком-либо комментарии, поскольку хорошо известно, что наркомании наиболее распространены в молодежной среде.

И, наконец, третья особенность — это наличие развитой наркологической службы.

Согласно нашим данным, основной вклад в формирование неблагоприятной наркологической ситуации вносит уровень со- циально-экономического развития муниципального образования (41 %), за ним следует потенциал наркологической службы (34 %), несколько меньшее влияние оказывает демографическая структура населения (25 %).

Классификация муниципальных образований Свердловской области по различным первичным и интегральным показателям, характеризующим распространенность алкоголь-обусловленной патологии, свидетельствовала о наличии между ними значительной дифференциации. Многофакторный анализ позволил также определить факторы, формирующие неблагополучие территорий по алкогольной патологии. Так, алкоголь-обусловленные болезни чаще встречаются в экономически более благополучных территориальных образованиях (с уровнем безработицы, однако, корреляция отсутствовала). Установлено также, что чем выше доля населения среднего возраста в структуре населения муниципального образования, тем выше уровень распространенности алкогольных психозов, чем выше обеспеченность территориальной службы участковыми психиатрами и наркологическими койками, тем выше регистрируемый в муниципальном образовании уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

Тем не менее вклад изучаемых факторов в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии оказался несколько иным. Уровень социально-экономического развития муниципального образования влиял на уровень распространенности алкоголизма в той же степени, что на уровень распространенности наркоманий (42 % и 41 % соответственно). Вклад демографической структуры населения в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии составил всего 16 %, а потенциал наркологической службы оказался ниже в муниципальных образованиях, неблагоприятных по наркоманиям (32 %), и был выше в территориях, неблагоприятных по алкоголь-обусловленной патологии (42 %).

В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий и алкоголизма не следует оценивать од-

262

нозначно как ухудшение либо улучшение эпидемиологической ситуации: речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этой патологии (ужесточение, например, наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа наркоманов, избегающих обращения к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень заболеваемости будет снижаться).

Очевидно, что из этих трех факторов в наибольшей степени поддается управлению уровень развития наркологической службы. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление наркологической службы первоначально приведет, скорее всего,

кросту регистрируемой заболеваемости наркоманиями и алкоголизмом в связи с выявлением тех наркоманов и алкоголиков, которые ранее оставались вне поля зрения здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация ухудшится, однако максимально полное выявление больных наркоманиями и алкоголизмом и оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволит сократить те неблагоприятные последствия,

ккоторым приводит употребление наркотических веществ и алкоголя.

За исследуемый период отмечен рост абсолютного числа умерших потребителей алкоголя и наркотиков. Общее число умерших от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами увеличилось в 4 раза, от злоупотребления алкоголем — в 4,6 раза. Динамика смертей от злоупотребления наркотиками была неоднозначной: в первый период исследования отмечался прирост числа погибших на 60 %; а во второй — сокращение на 20 %. В структуре смертей от злоупотребления алкоголем наблюдается уменьшение доли смертей от отравления алкоголем и увеличение доли смертей от последствий злоупотребления им. Смертность от злоупотребления алкоголем наиболее высока у лиц трудоспособного возраста, и этот показатель с годами увеличивается.

Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44 352 человеко-лет, или 221 %). Наиболее динамичный рост показателя не дожитых человеко-лет обусловлен смертностью в связи с последствиями алкоголизма (общее число не дожитых человеколет в 2003 г. составило 57 817,5, а прирост относительно 1998 г. — 43 772,0, или 312 %). Динамика не дожитых человеко-лет по причине смертности от отравления наркотиками в изучаемые годы была неоднозначной: в 2001 г. произошел прирост числа не дожитых человеко-лет на 51 %, в 2003 г. отмечено уменьшение на

263

28 %. В течение всего периода исследования максимальная доля не дожитых до окончания трудоспособного возраста человеколет объяснялась смертностью от последствий интоксикации алкоголем (70 %, 72 % и 90 % соответственно). Доля не дожитых человеко-лет по причине смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30 % за весь исследуемый период, выраженное снижение отмечено в 2003 г. (30 %, 28 % и 10 % соответственно). Демографические потери в мужской части населения в несколько раз выше, чем женской. Во всех возрастных группах доля человеко-лет, не дожитых мужчинами, составляла 85-90 %, что подтверждает гипотезу о сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения.

Экономические потери вследствие преждевременной смерти людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 г. по 2003 г. выросли в 9,4 раза, составив в 2003 г. 7 млрд 391 млн 500 тыс. рублей. Основной причиной ущерба на всем протяжении исследования являлось злоупотребление алкоголем (в среднем на ее долю приходтлось 83 %; 12-ти кратный прирост по отношению к началу исследования). Экономические потери от преждевременных смертей злоупотребляющих алкоголем жителей Свердловской области в 2003 г. оцениваются в размере 6637,1 млн рублей. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г. 754,4 млн рублей.

Проблема распространения злоупотребления наркотиками тесно связана с проблемой распространения ВИЧ/СПИДа. Свердловская область занимает второе место по количеству ВИЧ-инфицированных и ведущее место среди областей Уральского региона по числу умерших ВИЧ-инфицированных и числу детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

До 1996 г. на территории Свердловской области ВИЧ-ин- фекция регистрировалась только у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, но с развитием здесь эпидемии наркомании распространение ВИЧ-инфекции стало принимать лавинообразный характер. Общее число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. в Свердловской области достигло 22 149 человек.

В эпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования Свердловской области. На 16 территориях области кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения остается выше областного в 1,5-2,3 раза.

По данным эпидемиологического анализа, основным фактором передачи ВИЧ-инфекции, как на территории Уральского

264

региона, так и в Свердловской области, является инъекционное введение наркотиков, причем этот фактор заражения играет ведущую роль у мужчин. В среднем за весь период наблюдения 93,8 % мужчин заразились при внутривенном употреблении наркотиков.

Соотношение мужчин и женщин оценивается как 2 : 1. С 2003 г. наметилась тенденция к увеличению доли женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных и к снижению доли женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков (с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г.). Увеличивается число женщин, заразившихся половым путем. До 90 % ВИЧ-инфициро- ванных женщин выявляется при обследовании во время беременности.

С2000 г. отмечается снижение числа ВИЧ-инфицирован- ных, заразившихся при внутривенном введении наркотиков. В 2003 г. новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г.

ВИЧ-инфекцией в Свердловской области поражены в основном лица молодого возраста. Доля 18-29-летних ВИЧ-ин- фицированных в общем числе зарегистрированных носителей вируса за последние три года исследования составила в среднем 80 %.

По Свердловской области зарегистрировано 1568 случаев ВИЧ-инфекции у лиц моложе 18 лет (у 132 детей и у 1436 подростков). Ведущий путь инфицирования у детей старше 7 лет и у подростков — внутривенное введение наркотиков (в 97,5 % случаев).

Всего в области за период эпидемии родилось 1844 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 878 — в Екатеринбурге.

С2003 г. в Свердловской области наблюдается стремительное нарастание числа больных со стадией СПИДа и, как следствие, смертности ВИЧ-инфицированных. Все чаще регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфекции при обращении пациентов за медицинской помощью с клиникой развернутого СПИДа.

В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают нигде не работающие граждане (56,3 %), однако их число

вдинамике сокращается, и в эпидпроцесс все шире вовлекаются социально благополучные слои населения (доля рабочих увеличилась до 26,3 %, доля служащих — до 13,9 %). Снижается доля носителей ВИЧ среди учащейся молодежи.

Таким образом, в многолетней динамике выявления у жителей Свердловской области ВИЧ-инфекции отмечалось два периода: спорадичес кий (с 1990 г. по 1999 г., когда ежегодно ре-

265

гистрировались единичные случаи вирусоносительства и относительные показатели на 100 тыс. населения составляли менее 1,0) и эпидемический (с 2000 г., когда стали регистрироваться тысячи случаев).

Вцелом в настоящее время ВИЧ-инфекция в Свердловской области находится в стадии эпидемического распространения; чаще всего инфицируются ВИЧ лица молодого возрастаот 15 до 29 лет; на фоне преобладания среди носителей ВИЧ мужчин отмечается увеличение числа инфицированных женщин; наиболее пораженной группой являются контактные с ВИЧ-инфицирован- ными лица и потребители инъекционных наркотиков; ведущим механизмом передачи продолжает оставаться парентеральный (внутривенное введение наркотиков); в 2000-2003 гг. отмечено увеличение числа случаев полового пути передачи вируса за счет гетеросексуальных контактов; рост числа беременных с ВИЧ-ин- фекцией привел к увеличению рождаемости детей от ВИЧ-инфи- цированных матерей и увеличению числа случаев вертикального пути передачи ВИЧ. Прогноз по ВИЧ-инфекции в области неблагоприятен.

К косвенным показателям, позволяющим оценить степень распространения злоупотребления наркотиками, относятся данные криминальной статистики.

По сведениям ГУВД Свердловской области, в 1994-1995 гг. число зарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, оставалось практически стабильным.

В1996-2000 гг. в области отмечался устойчивый рост числа преступлений в этой сфере (в 1996 г. в производстве находилось 2284 уголовных дела, в 2000 г. — 10 251). Этот период характеризовался повышением качества расследования данной категории уголовных дел (повысилась их раскрываемость) и увеличением количества уголовных дел категории НОН, направленных в суд.

Начиная с 2000 г. количество зарегистрированных преступлений, относящихся к категории незаконного оборота наркотиков, стало заметно снижаться (с 9255 в 2001 г., до 4456 в 2003 г.).

В2,1 раза сократилось количество уголовных дел, направленных в суд (с 5542 в 2001 г. до 2586 в 2003 г.). Уменьшилось также количество оконченных, приостановленных и прекращенных уголовных дел. Раскрываемость в 2001— 2003 гг. незначительно снизилась и составляла 68-72 %. В 2003 г. в 2,2 раза по сравнению с 2001 г. сократилась масса изъятых наркотиков.

Вцелом динамика количества зарегистрированных наркопреступлений коррелирует в области с динамикой заболеваемости наркоманиями.

Поскольку подавляющее число потребителей наркотиков и

266

алкоголя — это лица не старше 30 лет, основную профилактическую работу необходимо проводить именно в этой возрастной группе.

Мероприятия по профилактике наркоманий и алкоголизма среди молодежи организуются учреждениями органов по делам молодежи. В Свердловской области создана сеть таких учреждений. На конец 2003 г. их количество достигло 72 (отделы, управления, комитеты по делам молодежи). Системную профилактическую работу с детьми, подростками и молодежью по предупреждению наркоманий и алкоголизма осуществляют 416 клубов по месту жительства и 38 социальных служб органов по делам молодежи муниципальных образований. Ими реализуются программы первичной и вторичной профилактики.

В Свердловской области создана инфраструктура социальных учреждений и служб, которая играет важную роль в первичной профилактике наркоманий и алкоголизма. Она представлена учреждениями образования, культуры, спорта, учреждениями органов по делам молодежи (дет-ско-подрост- ковые клубы по месту жительства, социально-психологические службы, молодежные биржи труда, молодежные досуговые центры), муниципальными учреждениями. Развитие данной инфраструктуры является задачей Департамента по делам молодежи Свердловской области, который оказывает ее субъектам организационную, материальную и методическую помощь в рамках областных государственных целевых программ «Молодежь Среднего Урала» и «Патриотическое воспитание молодежи в Свердловской области».

Ведущую роль в профилактике наркоманий и алкоголизма играют центры социально-психологической помощи молодежи, функционирующие в муниципальных образованиях Свердловской области. В состав этих центров входят психологические службы, службы экстренной психологической помощи по телефону доверия, правовые службы, а также молодежные биржи труда. Всего в области создано 28 центров подобного рода.

Центры социально-психологической помощи молодежи бесплатно предоставляют социальные, правовые и психологические услуги (индивидуальное консультирование, телефон доверия, групповая психотерапевтическая работа; работа с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении; разработка и реализация программы социальной реабилитации несовершеннолетних, защита их социально-правовых интересов). В штатном расписании ряда центров введены ставки уличных социальных работников.

Под руководством Департамента по делам молодежи Свердловской области разработан реестр услуг, предоставляемых спе-

267

циалистами центров социально-психологической помощи: организация профилактической работы с молодежью по проблемам здорового образа жизни, наркоманий, алкоголизма, токсикомании и беспризорности; обучение молодежи навыкам социальной адаптации через различные формы работы; оказание психологической и правовой помощи детям, подросткам и молодым людям, подвергшимся насильственным действиям или попавшим в трудные жизненные ситуации; оказание помощи в профориентации, профконсультирование; обеспечение соблюдения прав детей и молодежи посредством консультирования по вопросам социальной и правовой помощи и организация получения социальной помощи; создание условий для социальной адаптации и самореализации молодежи с ограниченными возможностями, а также для бывших воспитанников детских домов и интернатов, не имеющих родителей или оставшихся без их попечения; патронаж детей и подростков группы риска; ресоциализация и патронаж несовершеннолетних, освобожденных из воспитательных

иисправительных колоний, реабилитация подростков, находящихся в исправительно-трудовых колониях; работа с молодыми людьми, попавшими в неблагоприятные социально-правовые условия; создание центров реабилитации, рассчитанных на длительное пребывание в них пациентов, страдающих наркоманией

итоксикоманией; создание пунктов первичной помощи наркозависимым; развитие детского, подросткового и молодежного спорта; организация досуга несовершеннолетних.

Одна из основных задач Департамента в деле профилактики алкоголизма и наркоманий среди молодежи — осуществление тесного взаимодействия с молодежными и детскими общественными объединениями. На сегодняшний день в области насчитывается 17 молодежных и детских организаций, членами которых являются 105 634 человека. Государственная поддержка, предусмотренная на социально значимые мероприятия общественных объединений, на 2003 г. составила 5 млн рублей. В настоящее время молодежные и детские общественные объединения играют одну из ведущих ролей в реализации государственной молодежной политики. Работа по координации, взаимодействию, оказанию методической, информационной и организационной помощи общественным объединениям позволяет достичь следующих результатов: обеспечить адресный подход к решению проблем детских и молодежных общественных объединений; повысить эффективность деятельности детских и молодежных общественных объединений по реализации мероприятии государственной молодежной политики на территории Свердловской области; увеличить число детей, подростков и молодых людей, вовлеченных в деятельность общественных объединений.

268

Важным фактором повышения эффективности профилактической деятельности является международное сотрудничество, которое дает возможность ознакомиться с новыми методиками и внедрить их в практику. Сотрудничество с Группой Помпиду Совета Европы в полной мере позволяет реализовать эту возможность. За 4 года сотрудничества с Советом Европы был осуществлен большой проект, результатом которого стало проведение обучающих семинаров, издание методических и научных сборников для специалистов из воспитательных учреждений системы исполнения наказания по профилактике наркоманий среди молодежи, находящейся в местах лишения свободы.

Стратегическим направлением дальнейшей работы Департамента по профилактике наркоманий и реабилитации наркозависимой молодежи являются поддержка и развитие деятельности реабилитационных центров; разработка и распространение на территории Свердловской области новых методик, направленных на профилактику наркоманий; проведение на территории Свердловской области молодежных акций, пропагандирующих здоровый образ жизни; взаимодействие со всеми субъектами профилактики наркоманий, алкоголизма и токсикомании Свердловской области; разработка и исполнение областных целевых программ профилактики зависимостей.

Наркомании и алкоголизм — явления полиморфные, поэтому работа по их профилактике не может быть ограничена рамками только одной возрастной, половой или социальной группы. И, естественно, не одной государственной или общественной структуре не по силам в одиночку справиться со столь тяжелой социальной проблемой. Понимание этого неминуемо приводит к необходимости создания системы комплексной профилактики наркоманий, алкоголизма и других зависимостей, которая представляет собой совокупность городских и районных программ профилактической направленности. Механизм их реализации предполагает наличие управленческого (координирующего) звена, сеть специализированных учреждений и организацию взаимодействия с органами Госнар-коконтроля, УВД, прокуратуры, ФСБ, СМИ, с общественностью города и другими заинтересованными сторонами. Под комплексностью понимается также максимальный охват проблем, требующих решения в рамках компетенции муниципального образования: содействие правоохранительным органам в противодействии незаконному обороту наркоти ков на территории муниципального образования; создание системы работы учреждений и организаций сферы первичной профилактики наркоманий и иных зависимостей от ПАВ в качестве приоритетного направления в деятельности муниципального образования, создание и разви-

269

тие системы ресоциализации-реинтеграции (возвращение утраченного социального статуса, включение выздоравливающих наркоманов в систему общественных связей и отношений, обучение и приобщение их к труду).

В1997 г. в Екатеринбурге был создан Координационный совет при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа. Координационный совет является коллегиальным органом, осуществляющим координацию и контроль работы по реализации на территории города государственной политики по вопросам профилактики и борьбы

снаркоманиями, иными зависимостями и ВИЧ/ СПИДом, а также по исполнению городских комплексных программ, иных законодательных и нормативных актов органов местного самоуправления г. Екатеринбурга, отнесенных к сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

Основная цель деятельности Координационного совета — координация работы администрации города, общественности Екатеринбурга по комплексной профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

При Координационном совете созданы административная и экспертная группы, утверждены положения об их деятельности. Для улучшения взаимодействия с общественностью создан Совет общественных объединений города. Кроме этого решением Координационного совета создаются временные рабочие (творческие) группы.

Всостав административной группы входят члены Координационного совета — руководители управлений социальной сферы, на которые возложены основные усилия по выполнению городских программ.

К работе в составе экспертной группы по согласованию привлекаются как члены Координационного совета, так и представители вузов города, научные кадры, специалисты-практики, имеющие большой опыт в организации и проведении профилактической работы.

Втечение 2000-2003 гг. было создано шесть рабочих групп Координационного совета для оперативного и компетентного выполнения принимаемых решений.

Исполнительным органом в организации и проведении профилактической работы в г. Екатеринбурге является Отдел координации работы по профилактике и борьбе с наркоманиями.

К основным задачам Отдела относятся: участие в формировании и координация работы по реализации принятых главой города и городской Думой программ по комплексной профилактике наркоманий, осуществление контроля за расходованием целевых бюджетных средств, выделяемых на финансирование

270

мероприятий по профилактике наркоманий, обеспечение деятельности Координационного совета и др.

В районных администрациях также созданы Координационные советы по профилактике наркоманий, других видов зависимостей и ВИЧ-инфекции, определены координаторы районных программ по этим вопросам.

Работа по комплексной профилактике наркоманий потребовала внесения корректировок в действующие нормативноправовые акты, регламентирующие деятельность структурных подразделений администрации города и их учреждений (организаций) в этой сфере.

Деятельность всех субъектов образовательного процесса регламентируется локальными актами и регулируется за счет четкого распределения функциональных обязанностей специалистов городского и районных управлений образования, отвечающих за организацию профилактической работы, руководителя образовательного учреждения, его заместителей, а также лиц, ответственных за организацию профилактической работы в образовательном учреждении. В каждом образовательном учреждении созданы советы по профилактике, на которых решаются вопросы предупреждения наркоманий, токсикомании и злоупотребления алкоголем среди учащихся.

Таким образом, в Екатеринбурге создана система управления работой по комплексной профилактике наркоманий, алкоголизма, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

Государственные и муниципальные структуры Свердловской области ведут эффективную работу по первичной и вторичной профилактике наркоманий и алкоголизма, т. е. их усилия направлены на предотвращение наркологических заболеваний у населения, но не менее важна и действенная третичная профилактика. Задачей третичной профилактики является оказание медицинской (лечебной и реабилитационной) помощи больным наркоманиями и алкоголизмом. Эту задачу выполняет наркологическая служба Свердловской области.

Наблюдающееся в настоящее время увеличение доли наркологических расстройств в общей структуре заболеваемости населения, динамичность наркоситуации требуют совершенствования предоставляемой наркологической помощи.

Поскольку наркологические проблемы включают в себя кроме медицинского аспекта целый ряд других аспектов (социальный, экономический, юридический и т. д.), подходы к их решению должны быть межведомственными и комплексными. Следовательно, необходимо включать вопросы поддержания и развития наркологической службы в областные целевые программы.