4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

151

Глава 4 Преждевременная смертность населения трудоспособного возраста

врезультате злоупотребления алкоголем

инаркотическими средствами как важный фактор социально-

экономических потерь общества

С целью изучения влияния последствий преждевременной смертности населения, обусловленной злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами, на социально-эко- номическое состояние общества мы выполнили исследование, которое позволило решить следующие задачи:

1)провести анализ половозрастных особенностей в группах умерших в результате злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами;

2)оценить влияние числа смертей по причине злоупотребления алкоголем и наркотиками на величину жизненного потенциала (не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет);

3)определить экономический ущерб (недоданный валовой региональный продукт) в связи с преждевременной смертью от указанных причин.

Средняя продолжительность трудовой жизни оказывает значительное влияние на объем душевого национального дохода. В связи с этим при проведении глобальных исследований, касающихся увеличения продолжительности жизни и, в частности, ее трудового периода, подсобное значение приобретает определение социально-экономического ущерба в связи с преждевременной смертностью населения.

Количественно социальный ущерб от преждевременной смертности выражается в недожитой жизни (человеко-го- дах), в основе определения которой заложен принцип по-

152

тенциальной демографии. Потенциальная демография представляет собой новый подход к изучению демографических процессов и дополняет существующие методы традиционной демографии.

Развитие потенциальной демографии показывает, что нельзя ограничиваться одной только констатацией демографических фактов, относящихся к началу и концу жизни человека. Становится все более очевидным, что вся жизнь человека должна быть объектом демографического изучения.

Воснове показателей потенциальной демографии лежит период, который предстоит прожить представителю определенной возрастной группы в соответствии с уровнем смертности, существующей в данное время в этой группе. Жизненный потенциал измеряется в человеко-годах и может быть рассчитан как на весь период жизни (полный потенциал), так и для определенного его интервала (частичный потенциал), например для периода трудовой деятельности или другого периода, интересующего исследователя.

Основные принципы и методы вычисления полного и частичного жизненного потенциалов изложены в работе польского демографа Э. Фильрозе [185].

Методика определения экономического ущерба в результате преждевременной смертности, как правило, основана на измерении национального дохода, который создали бы эти лица за предстоящий рабочий период [99].

Особенно показательны результаты этих исследований при определении социально-экономического ущерба, который наносится обществу от преждевременной смертности населения, вызванной конкретными причинами. В связи этим предпринятая нами попытка на материалах Свердловской области количественно оценить социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной интоксикацией алкоголем и наркотиками, представляет определенный интерес для науки и практики.

Вэкономической демографии принято количественно оценивать людские потери для возрастной когорты трудоспособного возраста. С учетом этого принципа в нашем случае

153

внимание будет концентрироваться на расчетах демографических потерь следующих жизненных потенциалов: от 0 лет до 16 лет для обоих полов; от 16 лет до 60 лет для мужчин и до 55 лет для женщин (трудовой потенциал); от 0 лет до верхней границы трудоспособного возраста.

С помощью построения моделей гипотетических таблиц дожития, при условии исключения смертности от отдельных причин, можно количественно определить, какой ущерб средней продолжительности жизни наносит та или иная из них.

Показатели расчетов выражаются в человеко-годах жизни, не дожитой под влиянием изучаемой причины смерти, по формуле:

Z – X, где X — возраст умершего, Z — заданный возраст (16, 55 или 60 лет).

Полученные цифры, рассчитанные для отдельной половозрастной группы, суммируются:

(Z — X1) + (Z — X2) и т. д.

Полученная сумма — это и есть потеря жизненного потенциала для конкретной когорты населения.

По аналогии с жизненным потенциалом потери трудового потенциала принято измерять в расчете на лиц, находящихся в трудоспособном возрасте. Эти показатели выражаются в недожитых человеко-годах от 16 лет до верхней границы трудоспособного возраста (для мужчин это 60 лет, для женщин — 55 лет), которые поколение при прочих равных условиях могло бы отработать в будущем.

Определение экономического ущерба обществу от преждевременной смертности на основе недоданного валового регионального продукта (ВРП) рассчитывается как произведение суммы не дожитых определенной совокупностью умерших до конца трудоспособного возраста человеко-лет и доли ВРП (в руб.), приходящейся на одного занятого в экономике в соответствующем году.

Под термином «трудовой потенциал» принято понимать

154

трудоспособное население в единстве с техническими, экономическими, социальными, организационными и идейно-по- литическими условиями воспроизводственного процесса. Это позволяет утверждать, что нет трудового потенциала вообще, а есть трудовой потенциал конкретного общества или конкретного исторического этапа развития. В свою очередь, качество трудового потенциала — это совокупность свойств, важнейшим из которых выступает демографический компонент.

В нашей стране продолжительность трудового периода формально составляет у мужчин — 44 года (с 16 до 60 лет), у женщин — 39 лет (с 16 до 55 лет). Фактически же на продолжительность рабочего периода большое влияние оказывает уровень дожития, поэтому сумму не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет конкретного поколения живущих условно можно считать социальным ущербом.

На основании системы всех показателей и формул нами была разработана компьютерная программа исследования в режиме универсальной системы обработки данных — MS Excel. При расчетах использовались данные официальной статистики о половой принадлежности умерших, их возрасте и причинах смерти за 1998 г., 2001 г. и 2003 г., представленные Медицинским информационно-аналитическим центром Минздрава Свердловской области (директор Т. Н. Грибанова), а также данные Свердловского областного комитета государственной статистики (председатель А. П. Чернядев) о среднегодовой численности занятых в экономике и валовом региональном продукте Свердловской области в указанные годы [160, 165].

Данная работа проводилась в три этапа.

На первом этапе анализировалась половозрастная структура умерших от злоупотребления алкоголем и наркотиками.

На втором этапе производился расчет не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет по исследуемым нозологиям (отдельно для мужской и женской части населения) в трех возрастных группах:

•от 0 лет до верхней границы трудоспособного возраста;

•от 0 до 15 лет;

•в трудоспособном возрасте.

155

На третьем этапе был определен экономический ущерб обществу от преждевременной смертности в связи с исследуемыми причинами на основании недоданного ВРП.

Исследование выполнялось в одном субъекте федерации — Свердловской области — в период с 1998 г. по 2003 г.

4.1. Нозологические группы исследования

Расчеты произведены по трем группам в зависимости от причин смерти. Ниже представлены названия этих групп с указанием кодов Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра (1989 г).

Группа «А» — нозологии, связанные со злоупотреблением алкоголем: психические расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем (F 10.0 — F 10.9); алкогольная полиневропатия (G 62.1); алкогольное поражение печени (К 70); токсическое действие алкоголя (Т 51); случайное отравление и воздействие алкоголя (X 42); отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями (X 45).

Группа «А1» — нозологии, связанные с отравлением и воздействием алкоголя с неопределенными намерениями (X 45).

Группа «Н» — нозологии, связанные с интоксикацией наркотиками и психодислептиками (Т 40); случайные отравления и воздействия наркотиками и психодислептиками (X 42); отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками (Y 12).

4.2. Половозрастные характеристики умерших от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами

На первом этапе исследования был проведен анализ половозрастных характеристик умерших по группам, выделенным по причинам смерти.

156

Таблица 53 Распределение умерших по нозологическим группам, полу и возрасту в 1998 г., абс.

Данные о смертности в исследуемых группах за 1998 г. представлены в табл. 53.

В 1998 г. общее число смертей по всем нозологическим группам составило 1365 (31,3 случаев на 100 тыс. населения области). Соотношение смертности среди женщин и мужчин определялось как 1 : 4. По отдельным нозологическим группам ситуация выглядела следующим образом. В качестве причины смерти среди обоих полов превалировало злоупотребление алкоголем (88 %). Соотношение женщин и мужчин в группе «А» составляло 1 : 4. На долю смертей, связанных с наркотиками, приходилось 12 %, соотношение женщин и мужчин было иным -1:8. Среди умерших превалировали лица трудоспособного возраста (82 %), доля лиц старшего возраста составила 17 %, доля лиц моложе 16 лет — 0,7 %. Основной причиной смерти в трудоспособном возрасте являлось злоупотребление алкоголем (86 %), а в младшей возрастной категории — злоупотребление наркотиками (90 %). Категория лиц старше го возраста была мононозологической, так как ни одного случая смерти, связанного с наркотиками, зарегистрировано не было.

Данные о смертности, обусловленной злоупотреблением алкоголем и наркотическими средствами в 2001 г., представлены в табл. 54.

Прежде всего обращает на себя внимание увеличение

157

Таблица 54 Распределение умерших по нозологическим группам, полу и возрасту в 2001 г., абс.

(+ 82 %, или 57,0 случая на 100 тыс. населения). Причем смертность возросла как в группе «А», так и в группе «Н» (+ 85 % и + 60 % соответственно). Группа «А» продолжала занимать первое ранговое место (89 %), на долю смертей, связанных с наркотиками, оставалось 11 %. Соотношение женщин и мужчин в группе «А» сократилось по сравнению с 1998 г. и составило 1 : 3, а в группе «Н» осталось прежним -1:7. По возрастным группам распределение ранговых мест было следующим: 1-е — лица трудоспособного возраста (78 %), 2-е — лица старшего возраста (22 %), 3-е — лица моложе 16 лет (0,3 %). Причиной смерти представителей трудоспособного возраста являлся в основном алкоголь (86 %), в младшей возрастной категории — наркотики (71 %), старшая возрастная категория оставалась мононозологической. Следует также отметить, что в старшей возрастной категории соотношение женщин и мужчин среди погибших от злоупотребления алкоголем составило 1 : 1,4, т. е. было малодифференцированым по полу.

Смертность по изучаемым причинам в 2003 г. (табл. 55) выросла по сравнению с 2001 г. в 2 раза, а по сравнению с началом исследования -в 4 раза, составив 5749 случаев (132,0 случая на 100 тыс. населения).

Рост смертности в 2003 г. регистрировался только в группе «А» (+150 %), а число умерших от наркотиков снизи-

158

Таблица 55 Распределение умерших по нозологическим группам, полу и возрасту в 2003 г., абс.

лось (-21 %). Структура смертности характеризовалось увеличением разрыва между группой «А» и группой «Н» (96 % и 4 % соответственно). Возрастной аспект структуры смертности характеризовался уменьшением числа лиц, умерших в возрасте моложе 16 лет (79 % — лица трудоспособного возраста, 21 % — лица старшего возраста, 0,1 % — лица моложе 16 лет). Преобладающей причиной смерти в трудоспособном возрасте продолжал оставаться алкоголь (95 %), соотношение женщин и мужчин в данной возрастной категории составляло 1 : 4, в старшей возрастной категории -1 : 2. Среди умерших от наркотиков соотношение женщин и мужчин увеличилось до 1 : 10. Смертность лиц, не достигших 16-лет- него возраста, обусловленная приемом наркотиков, снизилась по сравнению с 2001 г. в 2 раза и составила 33 %. Причем в 2003 г., впервые за весь исследуемый период, причиной смерти представителей этой возрастной категории чаще являлся алкоголь, а не наркотики. В старшей возрастной категории не зарегистрировано ни одного случая смерти в связи с наркотиками.

Ниже представлены сводные показатели по всем причинам смерти (табл. 56, 57).

Таким образом, за исследуемый период произошел рост абсолютного числа умерших от анализируемых причин смерти. В частности, общее число умерших от злоупотребле-

159

Таблица 56 Динамика абсолютного числа умерших от интоксикаций алкоголем и наркотиками в исследуемые годы

Таблица 57 Доля отдельных нозологий в структуре изучаемых причин смерти лиц младшего, трудоспособного и старшего возраста, %

ния алкоголем и наркотическими средствами увеличилось в 4 раза. Наиболее возросло число умерших от злоупотребления алкоголем — на 4341 человека (с 1198 человек в 1998 г. до 5539 человек в 2003 г.), или в 4,6 раза. Наблюдается уменьшение доли погибших от отравления алкоголем (нозология «А1»). Так, в отдельные годы соотношение А1 : А было следующим: 1998 г. — для обоих полов 94 % (мужчины — 94 %, женщины — 93 %); 2001 г. — 83 %, 85 % и 78 % соответственно, 2003 г. — 50 %, 46,2 % и 62,4 % соответственно.