4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

251

по делам молодежи Свердловской области, который оказывает ее субъектам организационную, материальную и методическую помощь в рамках областных государственных целевых программ «Молодежь Среднего Урала» и «Патриотическое воспитание молодежи в Свердловской области».

Традиционно специалистами комитетов по делам молодежи в муниципальных образованиях Свердловской области проводятся конкурсы рисунков и плакатов, направленных на пропаганду здорового образа жизни, праздники для детей из детских домов и специальных (коррек-ционных) школ.

Ведущую роль в профилактике наркоманий, алкоголизма и других зависимостей играют 28 центров социально-психо- логической помощи молодежи муниципальных образований области. В их состав входят психологические службы, службы экстренной психологической помощи по телефону доверия, правовые службы, а также молодежные биржи труда.

Центры социально-психологической помощи молодежи бесплатно предоставляют социальные, правовые, психологические услуги (индивидуальное консультирование, телефон доверия, групповая психотерапевтическая работа; работа с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении; разработка и реализация программы социальной реабилитации несовершеннолетних, защита их социальноправовых интересов). В штатном расписании ряда центров введены ставки уличных социальных работников.

Под руководством Департамента по делам молодежи Свердловской области разработан реестр услуг, предоставляемых специалистами центров социально-психологической помощи. В их перечень входят: организация профилактической работы с молодежью по проблемам здорового образа жизни, предупреждения наркоманий, алкоголизма, токсикомании и беспризорности; обучение навыкам социальной адаптации молодежи через различные формы работы (например, ресоциализация молодежи, вернувшейся из мест лишения свободы); оказание психологической и правовой помощи детям, подросткам и молодым людям, подвергшимся насильственным действиям или оказавшимся в трудных жизненных ситуациях;

252

оказание помощи в профориентации, профконсультирование детей, подростков и молодежи; обеспечение соблюдения прав детей и молодежи посредством консультирования по вопросам социальной и правовой помощи и организация получения социальной помощи; создание условий для социальной адаптации и самореализации молодежи с ограниченными возможностями, а также для бывших воспитанников детских домов и интернатов, не имеющих родителей или оставшихся без их попечения; патронаж детей и подростков группы риска; ресоциализация и патронаж несовершеннолетних, освобожденных из воспитательных и исправительных колоний, реабилитация подростков, находящихся в исправительно-трудовых колониях; работа с молодыми людьми, попавшими в неблагоприятные социально-правовые условия; создание центров реабилитации, рассчитанных на длительное пребывание в них пациентов, страдающих наркоманией и токсикоманией; создание пунктов первичной помощи наркозависимым; развитие детского, подросткового и молодежного спорта; организация досуга несовершеннолетних.

Одной из основных задач Департамента в деле профилактики алкоголизма и наркоманий среди молодежи является осуществление тесного взаимодействия с молодежными

идетскими общественными объединениями. На сегодняшний день в областной реестр занесено 17 молодежных и детских организаций (общая численность их членов составляет 105 634 человека). Размер государственной поддержки социально значимых мероприятий общественных объединений на 2003 г. составил 5 млн рублей.

Внастоящее время молодежные и детские общественные объединения играют одну из ведущих ролей в реализации государственной молодежной политики. Работа по координации деятельности общественных объединений, по их взаимодействию, оказанию методической, информационной

иорганизационной помощи позволяет достичь следующих результатов: обеспечить адресный подход к решению проблем детских и молодежных общественных объединений; повысить эффективность их деятельности по реализации

253

мероприятий государственной молодежной политики на территории Свердловской области; увеличить число детей, подростков и молодых людей, вовлеченных в деятельность указанных объединений.

Важным фактором повышения эффективности профилактической деятельности является международное сотрудничество, которое дает возможность ознакомиться с новыми методиками и внедрить их в практику. Сотрудничество с Группой Помпиду Совета Европы в полной мере позволяет реализовать эту возможность. За 4 года совместной работы с Советом Европы был осуществлен большой проект, результатом которого стало проведение ряда обучающих семинаров, издание методических и научных сборников для специалистов из воспитательных учреждений системы исполнения наказания по профилактике наркоманий среди молодежи, находящейся в местах лишения свободы.

Стратегическим направлением дальнейшей работы Департамента по профилактике наркоманий и реабилитации наркозависимой молодежи являются поддержка и развитие деятельности реабилитационных центров; разработка и распространение на территории Свердловской области новых методик, направленных на профилактику наркоманий; проведение на территории Свердловской области молодежных акций, пропагандирующих здоровый образ жизни; взаимодействие со всеми субъектами профилактики наркоманий, алкоголизма и токсикомании в Свердловской области; разработка и реализация областных целевых программ профилактики зависимостей.

Система комплексной профилактики зависимостей от ПАВ представляет собой совокупность городских и районных программ профилактической направленности. Механизм их практического выполнения предполагает наличие управленческого (координирующего) звена, сети специализированных учреждений, а также организацию взаимодействия с органами Госнаркоконтроля, УВД, прокуратуры, ФСБ, СМИ, с общественностью города и другими заинтересованными сторонами. Под комплексностью понимается также максимальный охват проблем, требующих решения в рамках компе-

254

тенции муниципального образования: содействие правоохранительным органам в противодействии незаконному обороту наркотиков на территории МО; создание системы работы учреждений и организаций сферы первичной профилактики наркоманий и иных зависимостей от ПАВ как приоритетного направления в деятельности муниципального образования, создание и развитие системы ре-социализации-реинтеграции (возвращение утраченного социального статуса, включение выздоравливающих наркоманов в систему общественных связей и отношений, обучение и приобщение их к труду).

В1997 г. в Екатеринбурге был создан Координационный совет при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимос тей и ВИЧ/СПИДа. Координационный совет является коллегиальным органом, осуществляющим координацию и контроль работы по реализации на территории города государственной политики по вопросам профилактики и борьбы с наркоманиями, иными зависимостями и ВИЧ/ СПИДом, а также по исполнению городских комплексных программ, иных законодательных и нормативных актов органов местного самоуправления г. Екатеринбурга, отнесенных к сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

Основная цель деятельности Координационного совета — координация работы администрации города, общественности Екатеринбурга по комплексной профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

При Координационном совете созданы административная и экспертная группы, утверждены положения об их деятельности. Для улучшения взаимодействия с общественностью создан Совет общественных объединений города. Кроме этого решением Координационного совета создаются временные рабочие (творческие) группы.

Всостав административной группы входят члены Координационного совета — руководители управлений социальной сферы, на которых возложены основные функции по реализации городских программ.

К работе в составе экспертной группы по согласованию привлекаются как члены Координационного совета, так и

255

представители вузов города, научные кадры, специалистыпрактики, имеющие большой опыт в организации и проведении профилактической работы.

Втечение 2000-2003 гг. было создано шесть рабочих групп Координационного совета для оперативного и компетентного выполнения принимаемых решений.

Исполнительным органом в организации и проведении профилактической работы в г. Екатеринбурге является Отдел координации работы по профилактике и борьбе с наркоманиями.

К основным задачам Отдела относятся: участие в формировании и координация работы по реализации принятых главой города и городской Думой программ по комплексной профилактике наркоманий, осуществление контроля за расходованием целевых бюджетных средств, выделяемых на финансирование мероприятий по профилактике наркоманий, обеспечение деятельности Координационного совета и др.

Врайонных администрациях также созданы Координационные советы по профилактике наркоманий, других видов зависимостей и ВИЧ-инфекции, определены координаторы районных программ по этим вопросам.

Работа по комплексной профилактике наркоманий потребовала внесения корректировок в действующие нор- мативно-правовые акты, регламентирующие деятельность структурных подразделений администрации города и их учреждений (организаций) в этой сфере.

Деятельность всех субъектов образовательного процесса регламентируется локальными актами и регулируется за счет четкого распределения функциональных обязанностей специалистов городского и районных управлений образования, отвечающих за организацию профилактической работы, руководителя образовательного учреждения, его заместителей,

атакже лиц, ответственных за организацию профилактической работы в образовательном учреждении. В каждом образовательном учреждении созданы советы по профилактике, на которых решаются вопросы предупреждения наркоманий, токсикомании и злоупотребления алкоголем среди учащихся.

ВЕкатеринбурге в настоящее время создана система уп-

256

равления работой по комплексной профилактике наркоманий, алкоголизма, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа и ее координации.

Увеличение доли наркологических расстройств в общей структуре заболеваемости населения, динамичность наркоситуации требуют совершенствования наркологической помощи.

Поскольку наркологические проблемы включают в себя кроме медицинского аспекта целый ряд других аспектов (социальный, экономический, юридический и т. д.), подходы к их решению должны быть межведомственными и комплексными.

Следовательно, необходимо включать вопросы поддержания и развития наркологической службы в областные целевые программы.

Основой же наркологической службы является сеть наркологических учреждений и ее медицинские кадры.

К началу 2004 г. наркологическая служба Свердловской области была представлена 1 наркологической больницей, 17 наркологическими отделениями, 6 наркологическими палатами и 58 кабинетами амбулаторного приема. В области работают 113 психиатров-наркологов и 23 психиатра в качестве совместителей на наркологических должностях. Помимо этого в службе трудятся 69 фельдшеров-наркологов. Из 113 психиатров-нар- кологов аттестовано 48,7 %, из 69 фельдшеров — 78,3 %.

В деятельности наркологической службы необходимо шире использовать психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, что позволит реализовывать программы терапевтической занятости и реабилитации больных наркоманиями и алкоголизмом, а также обеспечить «уличную работу» с целью первичного выявления больных наркоманиями и привлечения их к дальнейшему лечению.

Согласно Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (утверждены МЗ РФ от 28.12.2000 № 2510/ 14302-34), для обеспечения стационарной наркологической помощью взрослого населения Свердловской области нар-

257

кологической службе области необходимо иметь 930 специализированных наркологических коек III—IV уровня.

Одним из эффективных механизмов повышения качества и экономической целесообразности оказания специализированной медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами является приближение ее к месту проживания больных, что, в частности, уменьшает летальность, риск совершения больными общественно опасных действий, повышает уровень благоприятного прогноза при проведении реабилитационных мероприятий.

Концепция деятельности наркологической службы Свердловской области заложена в проект областной программы по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Свердловской области и будет определяться этой программой.

Правительство Свердловской области испытывает постоянную потребность в достоверных, взвешенных и научно обоснованных данных о ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими веществами и их незаконным оборотом. Правительству, его министерствам и ведомствам в течение года приходится отвечать на сотни запросов, касающихся состояния дел в сфере распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота. Статистические данные по ситуации с наркотиками в области, предоставляемые отдельными ведомствами и службами для подготовки правительственных докладов, отчетов, целевых государственных программ, весьма ограничены и не позволяют составить четкую картину происходящего в данной сфере. Эти обстоятельства лишают руководство области возможности прогнозировать дальнейшее развитие ситуации с наркотиками и принимать своевременные и эффективные меры по ее нормализации.

Назрела необходимость осуществления постоянного мониторинга всех составляющих проблемы, связанной с наркотической ситуацией. Эффективно такая работа может проводиться только в рамках Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркоти-

258

ческими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области.

Организация такого центра позволит правительству области осуществлять оперативный анализ обстановки, связанной с наркотиками, и создаст условия для постоянного освещения деятельности по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту, получать необходимые материалы для подготовки заседаний правительства и Межведомственной комиссии при правительстве области.

Центр мониторинга, создав постоянно пополняемую и анализируемую за стандартные периоды (месяц, квартал, год) информационную базу, на высоком профессиональном уровне будет предоставлять оперативную аналитическую информацию по существу запросов и проекты ответов правительства для любых ветвей власти и ведомств (Государственная Дума, администрация полномочного представителя Президента РФ в УрФО, Госнаркоконтроль всех уровней, прокуратура, УВД и т. д.).

На многие вопросы, которые ставятся перед правительством области (сравнительный анализ наркоситуации, прогноз ее развития, выбор оптимальных программ противодействия и т. д.), можно ответить только после проведения научных исследований международного уровня. Подготовка каждого заседания Правительства Свердловской области, Межведомственной комиссии по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области связана с обработкой большого массива представляемой информации и необходимостью доведения ее до членов правительства и членов комиссии. Центр мониторинга и будет осуществлять данный вид деятельности.

Кроме того, высокая социальная важность вопросов, касающихся распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота, ведет к необходимости создания Web-сайта, который бы отражал текущую ситуацию в Свердловской области и деятельность Правительства Свердловской области по преодолению негативных последствий, связанных с этой проблемой.

259

Заключение

Итак, наши исследования показали, что уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями в Свердловской области

в1998 г. был существенно выше среднероссийского. Заболеваемость продолжала расти здесь до 2000 г., что отражало общероссийские тенденции. Параллельно отмечался и рост болезненности. Снижение первичной обращаемости в 2001-2003 г. также совпадало с ситуацией в среднем по России, однако темп снижения был выше, в результате чего в 2002 г. в данной территории уровень заболеваемости наркоманиями оказался ниже среднероссийского.

Установлено, что в Свердловской области уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями наиболее высок в среде подростков, и незначителен среди детей. Динамика показателей заболеваемости женщин и их доли в общем числе первичных больных наркоманиями в течение 2001-2003 гг. свидетельствовала о позитивных тенденциях в распространении наркоманий в Свердловской области. Темпы роста и снижения показателей заболеваемости и болезненности у подростков оказались выше, чем

вобщей популяции больных.

Исходный уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в изучаемый период был существенно ниже среднероссийского, и разрыв в показателях сохранялся в течение всего исследуемого периода. Необходимо отметить, что если в среднем по России рассматриваемый показатель был относительно стабильным, то в Свердловской области в 19982002 гг. отмечалось его снижение, и только в 2003 г. наметился незначительный рост.

При анализе показателей болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами выявлено, что рост числа случаев алкогольной патологии в целом происходит исключительно за счет интенсивного роста числа случаев алкогольных психозов. Последние, как известно, являются маркером тенденции распространения злоупотребления алкоголем, следовательно мы можем говорить о реальном обострении ситуации с алкоголизмом в Свердловской области.

260

Болезненность алкогольными психозами среди женщин за исследуемый период выросла в 2 раза, их доля в общем числе страдающих дан ной патологией достигла 24 %. Болезненность алкоголизмом среди детей увеличилась в 14,5 раза. И хотя доля детей в общем числе больных алкоголизмом весьма незначительна, сам факт роста числа случаев рассматриваемой патологии в возрастной группе от 0 до 14 лет является прогностически весьма неблагоприятным. Среди подростков болезненность алкоголизмом с 1998 г. по 2003 г. выросла в 4,4 раза. Регистрация случаев алкогольных психозов в данной возрастной группе свидетельствует о крайне негативных тенденциях в распространении злоупотребления алкоголем в области.

Обращает на себя внимание тот факт, что уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами намного превышал уровень болезненности наркоманиями. Показатели болезненности алкогольной патологией в Свердловской области

втечение всего исследуемого периода были значительно ниже среднероссийских (в среднем на 500 случаев на 100 тыс. населения), в то время как болезненность наркоманиями превышала среднероссийский показатель в среднем на 60 случаев на 100 тыс. населения. В целом заболеваемость наркоманиями и алкоголизмом в Свердловской области отражала общероссийские тенденции. Основные же отличия были связаны с ростом числа новых случаев алкоголизма и алкогольных психозов и уменьшением первичной обращаемости по поводу наркоманий.

Кнаиболее тяжелым последствиям злоупотребления наркотиками и алкоголем относятся смертельные отравления ими. Так, в период с 1998 г. по 2000 г. отмечался рост числа смертей от обеих причин, однако изначально число смертей, связанных с отравлением этанолом, превышало число смертей от отравления наркотиками в 2-4 раза. В последующие годы рост смертности от отравления этанолом продолжился, достигнув своего максимума в 2003 г. (2335 случаев), а смертность от наркотиков начала резко снижаться.

Проведенное нами исследование позволило определить, какие особенности характерны для муниципальных образований, где наиболее широко распространено злоупотребление наркотическими средствами.

Прежде всего это относительно более высокий уровень со- циально-экономического развития. Этот факт подтверждает сложившееся среди специалистов-наркологов мнение, что распространение наркоманий происходит чаще там, где население имеет достаточные финансовые средства. Так, например,

вУрФО наибольшее распространение наркомании получили в