- •Благодарности
- •По распространенности курения страна занимает первое место в мире. Ежегодно преждевременно умирает от потребления продукции табачных компаний более 400 тысяч наших сограждан.
- •Самостоятельно прекратить потребление табака и избавиться от табачной зависимости могут немногие.
- •Для масштабного освобождения населения любой страны от табачной зависимости необходимо решить по крайней мере два вопроса. Первый – выработка технологии работы с потребителями табака, которая была бы эффективна, безопасна, доступна и приемлема.
- •Более того, учреждения и специалисты, предоставляющие соответствующую помощь, должны соответствовать утвержденным процедурам лицензирования и сертификации. Подготовка специалистов также является ключевым направлением для успеха.
- •Иностранные табачные компании консультируют руководителей, оплачивают работу ведущих экспертов, отбирают талантливую молодежь. Страшные «заслуги» их руководителей торжественно отмечены высокими правительственными наградами.
- •Для нескольких ключевых субъектов Федерации, в том числе табачной столицы и кузницы правящей элиты - Санкт-Петербурга, спешно построенные, самые большие в мире, фабрики иностранных табачных компаний стали бюджетообразующими предприятиями.
- •Опыт ЕС
- •Статья 168 Договора о ЕС гласит:
- •Глава 1. Оценка / диагностика потребления табака и табачной зависимости
- •1.2. Определения, классификации, термины и конкретные объяснения
- •1.2.1. Табачная зависимость: приобретенное заболевание, переносчиком которого является табачная промышленность
- •Воздержание от никотина / табака (прекращение курения)
- •Глава 2. Общие рекомендации по лечению потребления табака и табачной зависимости
- •В этой главе кратко представлены рекомендации по лечению потребления табака и табачной зависимости.
- •2.1. Потребление табака
- •2.2. Табачная зависимость как болезнь
- •3.4. Рекомендация для госпитализированных пациентов
- •Анализ готовности к прекращению курения
- •Определения для клинической практики
- •Здесь приведены также другие определения, полезные для целей клинической практики.
- •Коррекция дозы через 24-72 часа
- •Мы должны быстро определить признаки передозировки (встречается редко) и признаки недостаточной дозы (встречается часто).
- •Механизм действия
- •Инструкции по назначению
- •Прекращение курения до намеченного дня: Действительно, некоторые пациенты могут потерять свое желание курить еще до установленного дня прекращения курения, или могут спонтанно уменьшить количество потребляемого табака.
- •Информация о дозировке: Если имеется бессонница, некоторое облегчение может принести прием вечерней дозы раньше, во второй половине дня.
- •Алкоголь: Не рекомендуется использовать в сочетании с алкоголем, или, в крайнем случае, только с минимальным количеством.
- •Если проявляются изменения настроения, обратитесь к врачу.
- •Продленное лечение бупропионом
- •4.3. Нелекарственное лечение потребления табака и табачной зависимости
- •Рекомендации
- •Эффективность образовательного материала для пациента
- •4.5. Рекомендации по лечению для особых ситуаций и групп риска
- •Консультирование и терапия по прекращению курения, рекомендуемые людям в возрасте до 18 лет
- •5.4. Рекомендованные источники ресурсов научной литературы по прекращению курения
- •6.2. Рекомендации для разработки учебных программ по прекращению курения для дипломированных выпускников медицинских высших учебных заведений
- •Обоснование
- •Содержание программы обучения
- •Методы обучения
- •Обоснование
- •Обязательные пункты:
- •1. Тест знаний: 0,5 часа, 10 вопросов, 5 с множественным выбором + 5 вопросов типа эссе.
- •2. Групповое лечение: Обсуждение с вопросами и ответами в течение 2,5 часов по планированию, роли лидера группы, структуре встреч, вопросам набора и состава группы, документации.
- •Дополнительное обсуждение:
- •Оценка обучения
- •Участникам должна быть предоставлена возможность оценить (а) два первых дня обучения, а затем (б) все три дня, чтобы охватить весь курс.
- •1. Современной ситуации, месте работы / профессии.
- •2. Содержании теоретической части.
- •3. Содержании практической части.
- •1. Содержании теоретической части, день 3
- •2. Содержании практической части, день 3
- •4. Обучение в целом
- •Материал для использования при обучении:
- •Разрешение на проведение учебных курсов по лечению потребления табака
- •6.6. Стандарты качества при лечении табачной зависимости
- •5. Объясните последствия потребления табака для здоровья, а также преимущества прекращения потребления табака и основные механизмы наиболее распространенных расстройств здоровья, вызванных потреблением табака.
- •Тринадцать лет табачного законотворчества. Автор А.К. Дёмин, доктор политических наук, профессор, кандидат медицинских наук, Российская ассоциация общественного здоровья, март 2013 г.
- •Закон принят Государственной Думой 12 февраля, одобрен Советом Федерации 20 февраля.
- •Иностранные табачные компании консультируют руководителей, оплачивают работу ведущих экспертов, отбирают талантливую молодежь. Страшные «заслуги» их руководителей торжественно отмечены высокими правительственными наградами.
- •Для нескольких ключевых субъектов Федерации, в том числе табачной столицы и кузницы правящей элиты - Санкт-Петербурга, спешно построенные, самые большие в мире, фабрики иностранных табачных компаний стали бюджетообразующими предприятиями.
- •Россия имела возможность присоединиться к Рамочной конвенции уже в 2003 году, однако пять драгоценных лет были растрачены на простое движение бумаг.
T Риск потребления табака более подробно и преимущества прекращения потребления.
T Методы прекращения потребления табака (Кокрановская Библиотека (Cochrane Library), www.treatobacco.net), методы оценки результатов.
ПМетоды консультирования и учебных сеансов.
ППрекращение потребления табака на практике, процедуры индивидуального консультирования, профилактика рецидивов, последующее наблюдение и учебные сеансы.
T Табачная зависимость, отмена, фармакотерапия.
T Методы для различных условий / групп, материалы и другие ресурсы.
T Дополнительный контент, такой как: законодательство, реклама табака и / или глобальные вопросы.
Содержание последующего наблюдения (день 3)
Обязательные пункты:
1.Тест знаний: 0,5 часа, 10 вопросов, 5 с множественным выбором + 5 вопросов типа эссе.
2.Групповое лечение: Обсуждение с вопросами и ответами в течение 2,5 часов по планированию, роли лидера группы, структуре встреч, вопросам набора и состава группы, документации.
3.Индивидуальное лечение: Обмен опытом / обсуждение в малых группах случаев
спациентами и случаев, предоставленных обучающимися (2 часа).
Дополнительное обсуждение:
4. Современные вопросы (1 час), т. е. новые результаты региональных исследований, курение кальяна, других табачных изделий, новое законодательство, окружающий табачный дым (ETS), фармакологическое лечение, молодежь / школы, гендерные, глобальные вопросы, и новый материал.
Оценка обучения
Участникам должна быть предоставлена возможность оценить (а) два первых дня обучения, а затем (б) все три дня, чтобы охватить весь курс.
I. Учебные модули, которые должны быть частью оценки дней 1 и 2. Вопросы о:
1.Современной ситуации, месте работы / профессии.
2.Содержании теоретической части.
3.Содержании практической части.
II. Учебные модули, которые должны быть частью оценки 3-го дня. Вопросы о:
1.Содержании теоретической части, день 3
2.Содержании практической части, день 3
3.Тренерство между 1-2 днями, и 3-м днем - организация и содержание.
4.Обучение в целом
5.Сколько пациентов Вы лечили, после завершения базовой подготовки (дни 1 и
2)?
Материал для использования при обучении:
•Набор вопросов для теста знаний
•Образцы для ответов на домашние задания и для записи пациентов
•Письменное описание случаев с пациентами, для использования при обсуждении
•Информация (презентация) о лекарственных средствах
•Информация (презентация) о том, как проводить последующее наблюдение и оценивать реактивацию.
193
Врачам клиницистам, которые хотят обновить устаревшие навыки, необходимо предложить 3-й день из описанного выше плюс тренерство, также они должны представить три письменных описания случаев с пациентами. Это может дать им право на получение расширенного сертификата.
Разрешение на проведение учебных курсов по лечению потребления табака
Должен быть создан национальный совет экспертов, уполномоченный оценивать предложения по проведению курсов. Подробная программа и описание компетенций преподавателей и инструкторов должны быть рассмотрены национальным советом. Новый курс может быть одобрен, после внесения всех необходимых поправок.
Замечания
Вышеприведенный материал, основан на шведских стандартах обучения. Национальный совет экспертов в Швеции создан на основе инициативы ряда неправительственных организаций, имеющих обширный практический и научный опыт в области прекращения курения. После проведения около 80 курсов в течение последних 20 лет, очевидно, что врачи редко участвуют в таких курсах, на них приходится лишь 2% - 3% участников. Медицинские сестры являются самой большой группой участников такого обучения в Швеции.
Усилия по разработке более сложных учебных программ не улучшили показатели участия врачей. Опыт Канады дает аналогичную структуру посещаемости.1
1 Herie M, Connolly H, Voci S, Dragonetti R, Selby P. Changing practitioner behavior and building capacity in tobacco cessation treatment: the TEACH project. Patient Educ Couns. 2012 Jan;86(1):49-56
194