- •Благодарности
- •По распространенности курения страна занимает первое место в мире. Ежегодно преждевременно умирает от потребления продукции табачных компаний более 400 тысяч наших сограждан.
- •Самостоятельно прекратить потребление табака и избавиться от табачной зависимости могут немногие.
- •Для масштабного освобождения населения любой страны от табачной зависимости необходимо решить по крайней мере два вопроса. Первый – выработка технологии работы с потребителями табака, которая была бы эффективна, безопасна, доступна и приемлема.
- •Более того, учреждения и специалисты, предоставляющие соответствующую помощь, должны соответствовать утвержденным процедурам лицензирования и сертификации. Подготовка специалистов также является ключевым направлением для успеха.
- •Иностранные табачные компании консультируют руководителей, оплачивают работу ведущих экспертов, отбирают талантливую молодежь. Страшные «заслуги» их руководителей торжественно отмечены высокими правительственными наградами.
- •Для нескольких ключевых субъектов Федерации, в том числе табачной столицы и кузницы правящей элиты - Санкт-Петербурга, спешно построенные, самые большие в мире, фабрики иностранных табачных компаний стали бюджетообразующими предприятиями.
- •Опыт ЕС
- •Статья 168 Договора о ЕС гласит:
- •Глава 1. Оценка / диагностика потребления табака и табачной зависимости
- •1.2. Определения, классификации, термины и конкретные объяснения
- •1.2.1. Табачная зависимость: приобретенное заболевание, переносчиком которого является табачная промышленность
- •Воздержание от никотина / табака (прекращение курения)
- •Глава 2. Общие рекомендации по лечению потребления табака и табачной зависимости
- •В этой главе кратко представлены рекомендации по лечению потребления табака и табачной зависимости.
- •2.1. Потребление табака
- •2.2. Табачная зависимость как болезнь
- •3.4. Рекомендация для госпитализированных пациентов
- •Анализ готовности к прекращению курения
- •Определения для клинической практики
- •Здесь приведены также другие определения, полезные для целей клинической практики.
- •Коррекция дозы через 24-72 часа
- •Мы должны быстро определить признаки передозировки (встречается редко) и признаки недостаточной дозы (встречается часто).
- •Механизм действия
- •Инструкции по назначению
- •Прекращение курения до намеченного дня: Действительно, некоторые пациенты могут потерять свое желание курить еще до установленного дня прекращения курения, или могут спонтанно уменьшить количество потребляемого табака.
- •Информация о дозировке: Если имеется бессонница, некоторое облегчение может принести прием вечерней дозы раньше, во второй половине дня.
- •Алкоголь: Не рекомендуется использовать в сочетании с алкоголем, или, в крайнем случае, только с минимальным количеством.
- •Если проявляются изменения настроения, обратитесь к врачу.
- •Продленное лечение бупропионом
- •4.3. Нелекарственное лечение потребления табака и табачной зависимости
- •Рекомендации
- •Эффективность образовательного материала для пациента
- •4.5. Рекомендации по лечению для особых ситуаций и групп риска
- •Консультирование и терапия по прекращению курения, рекомендуемые людям в возрасте до 18 лет
- •5.4. Рекомендованные источники ресурсов научной литературы по прекращению курения
- •6.2. Рекомендации для разработки учебных программ по прекращению курения для дипломированных выпускников медицинских высших учебных заведений
- •Обоснование
- •Содержание программы обучения
- •Методы обучения
- •Обоснование
- •Обязательные пункты:
- •1. Тест знаний: 0,5 часа, 10 вопросов, 5 с множественным выбором + 5 вопросов типа эссе.
- •2. Групповое лечение: Обсуждение с вопросами и ответами в течение 2,5 часов по планированию, роли лидера группы, структуре встреч, вопросам набора и состава группы, документации.
- •Дополнительное обсуждение:
- •Оценка обучения
- •Участникам должна быть предоставлена возможность оценить (а) два первых дня обучения, а затем (б) все три дня, чтобы охватить весь курс.
- •1. Современной ситуации, месте работы / профессии.
- •2. Содержании теоретической части.
- •3. Содержании практической части.
- •1. Содержании теоретической части, день 3
- •2. Содержании практической части, день 3
- •4. Обучение в целом
- •Материал для использования при обучении:
- •Разрешение на проведение учебных курсов по лечению потребления табака
- •6.6. Стандарты качества при лечении табачной зависимости
- •5. Объясните последствия потребления табака для здоровья, а также преимущества прекращения потребления табака и основные механизмы наиболее распространенных расстройств здоровья, вызванных потреблением табака.
- •Тринадцать лет табачного законотворчества. Автор А.К. Дёмин, доктор политических наук, профессор, кандидат медицинских наук, Российская ассоциация общественного здоровья, март 2013 г.
- •Закон принят Государственной Думой 12 февраля, одобрен Советом Федерации 20 февраля.
- •Иностранные табачные компании консультируют руководителей, оплачивают работу ведущих экспертов, отбирают талантливую молодежь. Страшные «заслуги» их руководителей торжественно отмечены высокими правительственными наградами.
- •Для нескольких ключевых субъектов Федерации, в том числе табачной столицы и кузницы правящей элиты - Санкт-Петербурга, спешно построенные, самые большие в мире, фабрики иностранных табачных компаний стали бюджетообразующими предприятиями.
- •Россия имела возможность присоединиться к Рамочной конвенции уже в 2003 году, однако пять драгоценных лет были растрачены на простое движение бумаг.
5.4. Рекомендованные источники ресурсов научной литературы по прекращению курения
Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT. Rutten-van Mölken MPMH., Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD, Thorax 2010;65:711-718 doi:10.1136/thx.2009.131631
Thorax in focus: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Thorax 2012;67:2 171-176
Changes in Mortality Among US Adults with COPD in Two National Cohorts recruited from 1971-1975 and 1988-1994 Chest 2012;141:1 101-110
Costeffectiveness of an Intensive Smoking Cessation Intervention for COPD Outpatients Nicotine Tob Res 2011;0:2011 ntr263v1-ntr263
The European Union conference on chronic respiratory disease: purpose and conclusions Eur Respir J 2011;37:4 738-742
Cornuz J, Pinge C, Gilbert A, Paccaud F., Cost-effectiveness analysis of the first-line therapies for nicotine dependence. Eur J Clin Pharmacol. 2003 Jul;59(3):201-6, Epub 2003 May 21
The American College of Chest Physicians Tobacco Dependence Treatment Toolkit http://tobaccodependence.chestnet.org/ Access is available at no charge.
Journal of Smoking Cessation http://journals.cambridge.org/action/displayJournal?jid=JSC
181
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ: СТАНДАРТЫ ДЛЯ АККРЕДИТАЦИИ СЛУЖБ ПО ПРЕКРАЩЕНИЮ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА И ОБУЧЕНИЮ ПО ПРЕКРАЩЕНИЮ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
Глава 6. Рекомендации по обучению профессиональных работников здравоохранения лечению потребления табака и зависимости, и стандарты качества для специалистов по прекращению потребления табака и служб по прекращению потребления табака
В этой главе описываются стандарты для обучения всех профессиональных работников здравоохранения и стандарты для служб по прекращению курения (целевые профессиональные категории, предоставляющие вмешательства по отказу от курения, общие стандарты для обучения мероприятиям по прекращению курения, уполномоченные обучающие организации и их ответственность в отношении прекращения, формат обучения и оценки).
Широко признано, что в секторе здравоохранения требуется эффективное управление. Население, организации пациентов и плательщики третьей стороны хотят иметь более объективную оценку качества медицинских услуг. Страны приняли различные подходы к поддержанию качества и улучшению стандартов. В некоторых странах, профессиональные организации и ассоциации поставщиков услуг пытаются осуществлять контроль качества для своих членов для улучшения стандартов обслуживания, зачастую без участия государства или общества. В других странах, государство осуществляет жесткий контроль сектора здравоохранения, не оставляя почти никаких возможностей для профессиональных мнений – что приводит к оборонительной медицине и ненужным направлениям на более высокие уровни оказания медицинской помощи. Задача состоит в том, чтобы сбалансировать роли профессиональных работников здравоохранения, правительственных чиновников, определяющих политику, членов общественности и других сторон, заинтересованных в повышении качества и установлении стандартов для сектора здравоохранения.
Обзор литературы выявил множество источников директив, руководящих указаний и доказательств, которые могут быть переведены в явные заявления о требованиях к службам здравоохранения. Вот пример Европы:
Совет Европы
Рекомендация (1997) |
|
|
|
Защита медицинских данных |
|
Безопасные |
медицинские |
|
практики |
(P- |
Безопасные практики в отношении лекарств |
SPPH/SAFE) 2006 |
|
|
|
|
|
Резолюция ResAP (2003) |
|
|
|
Лечебное питание в больницах |
|
Рекомендация (2000) |
|
|
|
Участие пациентов |
|
Рекомендация Rec (20006) |
|
|
|
Безопасность пациента |
|
ВОЗ |
|
|
|
|
|
WHO-HEN-OBS 2009 |
|
|
|
Навыки врача |
|
Стандарты укрепления здоровья в больницах |
Укрепление здоровья |
||||
2004 |
|
|
|
|
|
Проверочный |
списко |
для |
сокращения |
Хирургическая безопасность |
|
заболеваемости и смертности в глобальном |
|
||||
населении |
|
|
|
|
|
Рамка для оценки деятельности больницы: |
Показатели деятельности |
||||
PATH |
|
|
|
|
|
Директивы ЕС |
|
|
|
|
|
Директива 2005/36/ЕС |
|
|
|
Профессиональные квалификации |
|
Директива 1995/46/ЕС |
|
|
|
Обработка персональных данных |
|
|
|
|
|
182 |
Директива 2011/24/EU |
|
|
|
|
Права |
пациента |
в |
трансграничном |
||
|
|
|
|
|
|
|
здравоохранении |
|
|
|
Исследования ЕС |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Разработка пан-Европейских стандартов и |
Учреждения, связанные с оборотом крови |
|||||||||
критериев для обследования (УС-инспекция |
|
|
|
|
||||||
крови) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индикаторы |
и |
методология |
Европейской |
Донорство органов |
|
|
||||
системы донорства органов (проект ODEQUS) |
|
|
|
|
||||||
Резистентность к антибиотикам и назначение |
Применение антибиотиков |
|
||||||||
антибиотиков у Европейских детей (ARPEC) |
|
|
|
|
|
|||||
Разработка |
рационального |
использования |
Применение лекарств |
|
|
|||||
лекарств в Европе (DRUM Еurope) |
|
|
|
|
|
|
||||
PROSAFE – поощрение безопасности пациента |
Критическая помощь |
|
|
|||||||
и улучшения качества при оказании |
|
|
|
|
||||||
критической помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Определение |
|
наилучших |
практик |
в |
Паллиативная помощь |
|
|
|||
паллиативной помощи в Европе (PPP) |
|
|
|
|
|
|
||||
Международная программа для использования |
Критическая помощь |
|
|
|||||||
ресурсов при оказании критической помощи |
|
|
|
|
||||||
(IPOC) – методология и первоначальные |
|
|
|
|
||||||
результаты |
в |
отношении |
затрат |
и |
|
|
|
|
||
предоставления в четырех странах Европы |
|
|
|
|
|
|||||
Улучшение безопасности больничной помощи |
Дневная хирургия |
|
|
|||||||
для пациента посредством дневной хирургии |
|
|
|
|
||||||
(DAYSAFE) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сеть помощи и управления службами для |
Службы для пожилых людей |
|
||||||||
пожилых людей в Европе ЕС (CARMEN) |
|
|
|
|
|
|||||
Наилучшие практики в доступности, качестве и |
Миноритарные группы |
|
|
|||||||
адекватности |
служб |
здравоохранения |
для |
|
|
|
|
|||
иммигрантов в Европе (EUGATE) |
|
|
|
|
|
|
||||
Неправительственные организации |
|
|
|
|
|
|
||||
Рекомендации |
|
Европейского |
совета |
по |
Реанимация |
|
|
|||
реанимации 2010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Европейский |
союз |
врачей |
специалистов |
Качество медицинской практики |
||||||
(UEMS) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Базельская декларация UEMS |
|
|
|
Продолжающееся профессиональное развитие |
||||||
Европейская |
|
хартия |
прав |
пациента |
Права пациента |
|
|
|||
www.activecitizenship.net |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Хартия в защиту детей EACH |
|
|
|
Права пациента |
|
|
||||
Международная |
ассоциация |
геронтологии: |
Права пациента |
|
|
|||||
хартия стандартов для пожилого человека |
|
|
|
|
|
|||||
Европейское радиологическое общество (ESR). |
Радиология |
|
|
|||||||
Управление риском в радиологии, 2004 |
|
|
|
|
|
|
||||
Европейская |
|
федерация |
больниц |
и |
Хронические болезни |
|
|
|||
здравоохранения (HOPE), октябрь 2010 |
|
|
|
|
|
|
||||
Европейский комитет по стандартизации CEN |
|
|
|
|
||||||
EN ISO 22870:2006 (POCT) - Требования по |
Хиропрактика |
|
|
|||||||
качеству и компетенции (ISO 22870:2006) |
|
|
|
|
|
|||||
EN 16224:2012 |
Предоставление |
помощи |
Тестирование в месте предоставления помощи |
|||||||
здравоохранения хиропрактиками |
|
|
|
|
|
|
||||
WS068001 Службы здравоохранения – критерии |
Медицинские осмотры |
|
|
|||||||
качества для медицинских осмотров |
|
|
|
|
|
|
||||
00414001 Предоставление остеопатического |
Остеопатия |
|
|
|||||||
здравоохранения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CEN/TC 403 Службы эстетической хирургии |
|
Эстетическая медицина |
|
|
||||||
Интерпретация |
ISO |
9001 |
для |
служб |
|
|
|
|
183
здравоохранения
Национальный орган Ирландии по стандартам:
Применение в службах здравоохранения ISO 9002 в условиях больниц
SGS Yarsley International (SGS) в Соединенном
Королевстве: BS EN ISO 9000: рекомендующие заметки для его применения в больницах
Шведский институт стандартов, руководство
(CEN/TS 15224)
DNV национальная интегрированная
аккредитация организаций здравоохранения – рекомендации с комментариями
CEN/TC 362 Службы здравоохранения –
системы управления качеством
Независимые обзоры, выполненные в США и Австралии, подчеркнули необходимость активного сотрудничества между государственными и частными учреждениями для того, чтобы примирить конфликт между регулированием «сверху вниз» и развитием «снизу вверх». Партнерство между государственным сектором и любым агентством по аккредитации имеет важное значение для успеха аккредитации.
Литература
Toolkit for Accreditation Programmes © 2004: The International Society for Quality In Health Care, 212 Clarendon Street, East Melbourne, Victoria 3002, Australia
Shaw CD, Jelfs E, Franklin P. Implementing recommendations for safer hospitals in Europe: the SANITAS project. EuroHealth July 2012 (in press)
6.1. Рекомендации по критериям стандартного обучения знаниям и умениям по прекращению курения
Обсуждения, касающиеся помощи курящим в прекращении потребления табака, должны быть обязательным разделом программы медицинского образования. Обучение всех категорий профессиональных работников в этой области, должно быть выполнено в рамках учебных курсов, проводимых уполномоченными экспертами в этой области.
В обзоре, опубликованном Нэнси Риготти (Nancy Rigotti) и соавт. в 2008 году, авторы пытались получить данные о нынешнем состоянии подготовки по прекращению потребления табака, в возможно большем числе стран. Даже несмотря на неоднородность собранных данных, выделено множество подходов и категорий персонала, а также разнообразных форматов обучения и финансовых решений. Это исследование было очень ценным, так как на глобальном уровне, оно обратило внимание на необходимость стандартов специализированной подготовки для лечения табачной зависимости.
Целевая популяция для подготовки в области прекращения курения включает всех консультантов и координаторов служб по прекращению курения: врачей, медицинских сестер, акушероки, фармацевтов, зубных врачей, психологов или консультантов и других, которые советуют людям, как прекратить курить.
Всем уполномоченным органам, ответственным за образование и подготовку профессиональных работников здравоохранения, которые советуют людям прекратить курить, следует принять меры для того, чтобы:
• обучить всех сотрудников передовой линии здравоохранения, чтобы они предлагали краткий совет по прекращению курения, в соответствии с наилучшими имеющимися рекомендациями, и направляли, где это необходимо и возможно, в
184
имеющиеся службы по прекращению курения, финансируемые из общественных источников;
•обеспечить, чтобы обучение поддержке при прекращении курения, стало частью основной дипломной и последипомной учебной программы для подготовки медиков;
•обеспечить и поддерживать доступность обучения и продолжающегося профессионального развития;
•подготовить всех практикующих специалистов служб по вопросам прекращения курения, путем использования программы, которая соответствует лучшим имеющимся стандартам лечения для прекращения курения;
•предоставлять дополнительную специализированную подготовку для тех, кто работает с конкретными группами, например, курящими людьми, имеющими проблемы психического здоровья, курящими госпитализированными больными и курящими беременными;
•поощрять и обучать профессональных работников здравоохранения, чтобы они спрашивали пациентов о всех формах употребления табака и давали им совет об опасности воздействия вторичного табачного дыма.
Такие уполномоченные органы по образованию в разных странах различаются, от аккредитованных университетов до других государственных или признанных национальных образовательных структур.
Стандарт подготовки по прекращению курения охватывает две основных области: знания и навыки. Стандарт применяется к содержанию программ и предполагаемым учебным результатам занятий.
В Национальной системе здравоохранения Соединенного Королевства, стандарт сосредоточен на обеспечении минимальных элементов и модулей для предоставления вмешательств по прекращению курения, на трех различных уровнях (краткое оппортунистическое, интенсивное индивидуальное, и в группах). Стандарт подготовки предоставляет собой руководство для преподавателей относительно того, что должно быть включено в программу подготовки консультантов по прекращению курения. Формат подготовки отличается для каждого уровня, в общем, предоставление краткого
оппортунистического совета должно быть включено в учебные программы для выпускников медицинских университетов, в то время как интенсивные индивидуальные и групповые вмешательства необходимо включить в постдипломное университетское обучение медицине / психологии / сестринскому делу.
Термин минимальные требования к содержанию относится к тем элементам программы, которые считаются необходимыми для соответствия стандарту. Каждая цель отмечен K или S, чтобы указать, является ли она основанной на знаниях (Кnowledge), или навыках (Skills). Это различие важно, потому что эти цели требуют различных форм оценки. Знания можно оценить с помощью письменных тестов в конце курса, а навыки оценить труднее, и для этого может потребоваться практический тест, или наблюдение практики по окончании курса.
Таблица 16: Глава из обучения оценке прекращения потребления табака в Национальной системе здравоохранения
1.Доказательство посещения учебного курса;
2.Продолжающаяся оценка работы на курсе (диагностическое тестирование);
3.Тестирование ключевых знаний и навыков по завершении курса;
4.Оценка знаний и навыков по время предоставления помощи, посредством наблюдения;
5.Предоставление доказательств обучения и применения на практике, с помощью потрфолио продолжающегося профессионального развития.
185