4 курс / Общая токсикология (доп.) / Избранные_вопросы_наркологии_Великанова_Л_П_,_Меснянкин_А_П_и_др

шений в этой стадии можно вызвать галлюцинации, заставить его выполнять различные действия, отвечать на вопросы, добиться потери чувствительности к болевым раздражителям, выключения функции любого анализатора. (внушить глухоту, слепоту и пр.).

Постгипнотическая суггестия - приказание о необходимости выполнить то или иное действие спустя заданное время после гипноза. Наиболее легко выполнимыми видами постгипнотической суггестии является: постгипнотический сон, моргание, амнезия. Следует избегать внушения слишком сложного или нереального характера. Постгипнотическая суггестия у гипнабельной личности может стать базой для заочной гипнотерапии, осуществляемой с помощью магнитофона. Постгипнотическая суггестия присутствует в гипнотерапии при внушении более быстрого и глубокого сна на последующих сеансах, а так же при лечебных внушениях об улучшении состояния после сеанса. При реализации постгипнотической суггестии субъект спонтанно вновь оказывается в гипнотическом трансе. Она вызывается примерно у 10% испытуемых. Абсолютные противопоказания - бредовые формы психозов, гипноманические установки истерических личностей. Продолжительность сеансов 15-20 мин, количество - 1-15. Варианты гипноза: ступенчатый активный гипноз по Кречмеру, фракционный гипноз, наркогипноз, наркоанализ. Рожнов для наркозависимых рекомендует метод удлиненных сеансов (до 1,5 часов).

Психотерапия при алкоголизме на этапе поддерживаю-

щего и противорецидивного лечения включает 1) Гипнотерапию, 2) Рациональную психотерапию. 3) Аyтогенную тренировку; 4) Наркопсихотерапию; л) Коллективную и групповую психотерапию; 6) Игровую психотерапию и психотерапию творчеством; 7) Эмоционально-стрессовую психотерапию.

Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкоголизмом. Широко используется предложенный еще Вяземским И.В. и Бехтеревым В.М. метод групповой гипнотерапии, включающий коллективную эмо-

293

ционально-стрессовую гипнотерапию. Используется психотерапевтическая триада Бехтерева, включающая: убеждение в состоянии наяву, мотивированное внушение в состоянии гипноза, самовнушение и самоутверждение пациента на основе психотерапевтических бесед. При аверсивной терапии выработке отрицательного условного рефлекса способствует применяемая врачом императивная суггестия или же психотерапия, потенцирующая и опосредующая медикаментозное (апоморфин и др.) воздействие. Вербальная аверсивная терапия - воображаемое потребление алкоголя с помощью словесного внушения сопровождается рвотной реакцией. Ее закреплению может служить и аутогенная тренировка, используемая как активный метод саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания.

Для устранения чувства страха, неуверенности в себе используются методы поведенческой психотерапии – систематическая десенсибилизация, тренировка самоконтроля (контроль уровня алкоголя по появлению вегетативных реакций, при сравнении самочувствия с записанными на видеомагнитофоне реакциями), обучение альтернативным формам поведения (тренировка супружеских пар, снижение позитивной ценности алкоголизации).

Основной тенденцией развития психотерапии при алкоголизме является эволюция от гетеро - и аутосуггестивных воздействий, направленных на выработку отвращения к алкоголю, от разъясняющей терапии в группах - к анализу личности больного, системы его ценностных отношений, имеющему своей целью повышение социальнопсихологической адаптации пациента и в результате этого – отказ от употребления алкоголя.

Важнейшее место в комплексном лечении отводится групповой психотерапии. Объектами ее воздействия являются: анозогнозия, некритичность, невозможность правильно оценить отрицательное воздействие пьянства на личную и семейную жизнь, социальные отношения, производственную деятельнось, отсутствие установки на полное воздержание от употребления алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выбрать правильный трезвеннический путь в жизни. Формами групповой

294

психотерапии являются дискуссионные (недирективные) варианты с частым использованием дополнительных приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуаций, проективный рисунок, поведенческие приемы и др.). Цели групповой психотерапии: на первом этапе – преодоление анозогнозии, на втором – коррекция интрапсихических и межличностных проблем. Сеансы проводят 2 - 4 раза в неделю по 1,5 - 2 часа в группах по 7-9 человек. Предпочтительно формировать гетерогенные группы – с разными клиническими проявлениями алкоголизма у пациентов, отличающихся по возрасту, профессии, образовательному уровню. Занятия проводятся с одним психотерапевтом или в присутствии котерапевта. Важным показателем является наличие мотивации к выздоровлению и к участию работы в группе.

Эффективность групповой психотерапии тесно связана с семейной психотерапией. Еѐ задачей является выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости. Занятия проводятся 1 раз в неделю первые 3 месяца, далее 2 раза в месяц 1 год и 1 раз в месяц на 2 году психотерапии. Каждое занятие - 3-4 часа. Установлено, что терапевтически эффективными являются группы, составленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем под влиянием психотравмирующих ситуаций в зрелом возрасте. Наибольший эффект достигается при учете индивидуальных качеств и потребностей пациента и при поддержке после лечения.

Особая роль в лечении отводится инструкторам из числа лиц, не пьющих несколько лет и в прошлом страдавших алкоголизмом. Они, являясь примером выздоровевшего пациента, вселяют в больных и коллег надежду на успех. Программа выздоровления рассчитана на несколько месяцев или даже лет. Ее началом являются интенсивные, структурированные, проводимые в стационарных условиях в течение нескольких недель, занятия. На втором этапе - в амбулаторных условиях интенсивность занятий снижается.

Стрессопсихотерапия алкоголизма («кодирование») Довженко А.Р. Это суггестивый метод лечения, при котором

295

создается стойкая психологическая установка на длительное воздержание от алкоголя путем применения комплекса психотерапевтических приемов и подходов, посредством стрессовых воздействий активизирующих эмоциогенные механизмы мозга. Этапы метода:

первый – формирование установки на лечение, выработка доверия к методу, используется косвенное внушение.

второй - актуализация инстинкта самосохранения, снятие «анозогнозической инертности», формирование «культа личности психотерапевта». Проводятся групповые занятия в течение 1,5-2 часов с последовательным применением ряда психотерапевтических приемов на фоне гипноидных состояний. Семантическим ядром является формула внушения, что «не твоя (больного), а моя (психотерапевта) воля избавляет тебя от недуга». Эмоционально-волевые императивные внушения завершаются ритуальными действиями. Больному внушается, что направленными усилиями врача с помощью гипнотических и физиогенных воздействий у них в мозгу формируется устойчивый очаг возбуждения нервных клеток, который с момента «кодирования» блокирует влечение к алкоголю на длительный срок – 1 год, 2, 5, 10, 25 и более лет.

третий этап – процедура «кодирования» - длится 2 - 3 минуты. Императивное внушение производится опосредованно на фоне зрительной депривации, воздействия на вестибулярный аппарат, кратковременного раздражения тройничного нерва в точках выхода, несколько секунд спустя – орошение зева и глоточного пространства больного струей препарата плацебо (хлорэтил), что сопровождается различными вегетативными нарушениями.

Сообщество Анонимных Алкоголиков (АА, звучит как

«Эй-Эй») является негосударственными и некоммерческими группами самопомощи больным алкоголизмом и использует для их духовно-эмоционального восстановления программу «12 шагов», базирующуюся на теософских положениях программы одного из монашеских орденов Европы (XVII век). Сообщество АА возникло после встречи в г. Акроне (США) биржевого мак-

296

лера Уильяма Гриффит Вильсона, 1895-1971 и хирурга Роберта Хальбрук Смита, 1879-1950. Общество основано 10 июня 1935 году, в 1953 году в нѐм насчитывалось 111000 членов (5000 групп, преимущественно в США и Канаде), в 1988 - уже 1,7 миллиона (свыше 83000 групп практически во всех странах мира).

Для поддержания единства АА служат 12 традиций. Основная существенная информация об АА содержится в так называемой «Преамбуле АА»: «Анонимные алкоголики являются Сообществом мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силой и надеждой с целью решить свою общую проблему и помогать другим выздоравливать. Единственным условием членства является желание бросить пить. В сообществе АА нет членских взносов и билетов. Оно обеспечивает себя путем добровольных взносов. Сообщество АА не связано ни с какой сектой, с вероисповеданием, партией или организацией; оно не вступает ни в какие полемики, не занимает никакой точки зрения, в каких бы то ни было спорах. Нашей первейшей целью является сохранение трезвости и помощь другим алкоголикам в еѐ достижении».

То, что происходит с человеком, добросовестно выполняющим программу «12 шагов», весьма тождественно происходящему с ним, если бы он находился в психотерапевтическом процессе, в частности - при групповой психотерапии. Обязательные нормы, формы работы и языковые обороты заметно разнятся между собой, но, тем не менее, процесс самопознания и знакомства со своими проблемами, проявление готовности к личностным изменениям и самих изменений поведения очень сходны. Ключевой тезис программы - понятие «Высшей силы». Подчѐркивается, что любой член АА сам определяет свою «Высшую силу», то есть. Бога «как он Его понимает».

Первый шаг является началом всех действий, способствующих прекращению алкоголизации и преодолению анозогнозии. Подчеркивается необходимость признания собственного бессилия по отношению к алкоголю и неизбежность своей капитуляции, без чего не может начаться процесс выздоровления.

297

Второй шаг позволяет алкоголику избавиться от чувства «центра мироздания» и связанных с ним гнетущих обязанностей. Третий шаг опирается на действия, ограничивающие собственную волю и чувство силы. Четвѐртый шаг - это призыв взглянуть на себя честно, без обмана, отмечая как свои недостатки, так и достоинства, осознавая причины происшедшего. Добросовестный и искренний анализ («с нравственной точки зрения») дает верный диагноз ситуации, что, в свою очередь, позволяет предпринять меры, направленные на достижение желаемых изменений. Пятый шаг - избавление от чувства изоляции и вины и вместе с тем обретение реалистичного образа самого себя. Шестой шаг предлагает приготовиться к дальнейшим изменениям. Готовность к избавлению от всех своих слабостей является условием совершенствования. Однако совершенство для большинства людей недостижимо. Тем не менее, можно стремиться к заданной цели, постоянно самосовершенствуясь. Седьмой шаг создает фундамент полной капитуляции, подготовка к которой проводилась ранее. Особо подчѐркивается необходимость смирения (не смешивать с унижением) и изменения жизненных условий. Восьмой шаг - составление списка обиженных. Девятый шаг - шаг конкретных действий, которые позволяют упорядочить свои отношения с окружающими. Предлагается произвести огромную работу в эмоциональной сфере, без чего невозможно собственное перерождение и изменение отношений с другими людьми. Совершение этого акта, как и при психотерапии, позволяет продолжать процесс выздоровления. Десятый шаг учит подводить итоги, ежедневно отмечать свои как хорошие, так и слабые стороны характера, признаваться в них, исправлять их «на ходу». Шаг предохраняет от возврата к старым представлениям и поведению, которые могли бы затормозить процесс выздоровления и спровоцировать возврат к употреблению алкоголя. Одиннадцатыйй шаг в очередной раз укрепляет смирение и довершает капитуляцию, а также подчеркивает «духовный» аспект программы. Двенадцатый шаг является допингом для тех, кто, будучи трезвым, живет «новой жизнью». Они понимают,

298

что для закрепления временного успеха необходимо делиться своим опытом с другими.

Программа Сообщества Анонимных Алкоголиков «12 шагов» определяет направление и этапы процесса психотерапии и, подобно ей, позволяет устранить признаки болезни, а также добиться положительных изменений в состоянии здоровья и поведения при помощи психологических средств. Наиболее компетентными людьми в этой области являются специально подготовленные терапевты-консультанты, бывшие алкоголики, не употребляющие алкоголь в течение нескольких лет и являющиеся членами Сообщества Анонимных Алкоголиков.

Особенности психотерапии при наркозависимости

Первоначальный приѐм наркотических веществ зависит как минимум от трех факторов: личностных особенностей; влияния сверстников и друзей; доступности наркотических средств. Мотивы первого употребления наркотиков наркоманами: любопытство, желание узнать, что «Там» за гранью запретного; поиск новых, необычайных ощущений и переживаний; просто так (безделье, незанятость, гиперили гипоопека с детства); отсутствие социально-трудовой адаптации.

Цели психотерапии для каждого пациента с наркозависимостью определяются на этапе индивидуальной работы. Спецификация результата всего комплекса методов психотерапии определяется самими пациентами как возможность:

−перестройки закрепившихся повседневных стратегий поведения и мышления, несущих проблемы;

−установить взаимопонимание с близкими, родственни-

ками;

−профессиональной и социальной адаптации;

−коррекция эмоционально-волевой сферы;

−решение экзистенциальных проблем (вопросы смысла жизни).

На примере такого направления современной психотерапии, как групповая психотерапия, можно видеть, что психотерапия совершила определѐнную эволюцию от нозоцентрической к

299

антропо - и социоцентрической направленности. Это способствует росту интереса к лечебным воздействиям психосоциальной природы, в первую очередь к групповой психотерапии. Она также применяется для лечения неврозов, психогенных нарушений, патологических особенностей характера, психозов и эпилепсии, сердечно-сосудистых и других заболеваний. После работы в группе, у еѐ участников могут возникать поведенческие изменения (жесты, поза, походка), которые позволяют рассматривать их как внешнее проявление изменений в самосознании и сознании клиента.

Контрольные вопросы:

1.Принципы лечебно-реабилитационного процесса, связанные с больными.

2.Принципы лечебно – реабилитационного процесса для медико-психолого-социальных служб.

3.Расскажите этапы лечебного процесса.

5.Фармкотерапия алкогольной зависимости.

6.Фармакотерапия наркотоксиманической зависимости.

7.Психотерапия наркологических больных.

8.Общетерапевтические методы лечения.

300

ТЕМА 18: ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Содержание: Психогигиена, еѐ направления и разделы. Наркогигиена. Основы валеологического воспитания. Профилактика болезней патологической зависимости, еѐ уровни и виды. Формы и методы профилактической работы в наркологии. Основы концептуальной программы профилактики злоупотребления ПАВ. Модели и виды первичной профилактики. Правовые и законодательные аспекты наркопрофилактики. Маркѐры личностно-характерологических свойств, способствующих приобщению к ПАВ. Понятие социальной дезадаптации и признаки дезадаптивного поведения.

Цель: Изучение основных направлений и методов профилактической работы в наркологии.

Психогигиена - область гигиены, разрабатывающая и осуществляющая мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья. Психогигиена призвана помогать человеку избегать неблагоприятных воздействий, опасных для психического здоровья, обучать его справляться с трудностями, или изменить своѐ отношение к ним, используя для этого естественные и природные ресурсы.

Направления психогигиены: изучение факторов и условий среды, влияющих на психическое развитие и состояние человека; разработка мероприятий по их устранению или уменьшению в случае их патогенной роли.

Разделы психогигиены: возрастная, психогигиена труда и обучения, быта, семьи и половой жизни, психогигиена больного человека. Психогигиеническое воздействие осуществляется по отношению к практически здоровым людям, находящимся в кризисных ситуациях (медико-психологические семейные консультации, дневные и ночные санатории-профилактории при предприятиях, учреждениях, кабинеты психологической разгрузки, кабинеты социально-психологической помощи); к боль-

301

ным и лицам с повышенным риском заболеваемости, находящихся в кризисных ситуациях (диспансеризация).

Профилактика болезней патологической зависимости

Является комплексной проблемой и включает три уровня:

−первичная - воспитание интактного к ПАВ подрастающего поколения, регламентируется общегосударственными мерами: в сфере политики, экономики, культуры, контролем за средствами массовой информации, контролем и пресечением незаконного оборота наркотических средств;

−вторичная - наблюдение за лицами входящими в группу риска, больными с БПЗ и их лечением при незапущенных формах;

−третичная - предупреждение неблагоприятных социальных последствий БПЗ, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больных, реабилитация больных БПЗ.

Профилактика алкоголизма, наркоманий и токсикоманий делится также на истинную и условную.

Истинная профилактика может быть радикальной (благоустройство социума, минимизация контактов с наркотиками во всех сферах жизни, ужесточение законодательства) и ранней (выявление случаев немедицинского потребления наркотиков и их источников, санитарно-просветительные, воспитательные и психотерапевтические меры для предупреждения перехода наркотизма и аддиктивного поведения в болезнь).

Условная профилактика подразделяется на запоздалую (выявление больных на ранних стадиях болезней патологической зависимости, противорецидивные меры, социальная помощь и контроль, пресечение источников распространения психоактивных веществ), позднюю (поддерживающее лечение при тяжѐлых, хронических формах) и терминальную, в исходной фазе (принудительное лечение некурабельных больных болезнями патологической зависимости, их поддерживающая терапия, социально-правовая помощь).

302