6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повреждений_конечностей
.pdfРис. П. Расположение дугообразной ссадины на левой голени от укуса человеком.
Девочка М., 5 мес, 7/Ш 1960 г. дома была |
обнаружен |
.мертвой. Труп находился в десятилитровой кастрюле. На коже |
|
трупа обнаружены множественные ссадины и |
кровоподтеки, |
в том числе ссадины на левой голени « на спине, которые на поминали следы от действия зубов.
После осмотра зубного аппарата родителей погибшей (со вместно с врачом-стоматологом) и изготовления стеносовых слепков их зубного аппарата (совместно с экспертом НТО Рес публиканского управления милиции) была проведена комплекс ная судебномедицинская комиссионная экспертиза.
Анатомический диагноз. Множественные ссадины размера ми от 0,5x0,2 ом до 3X2 см на верхней губе, носу, щеках, а также на ушной раковине в теменной области слева. Экхимозы на фоне трупных пятен, под соединительными оболочками век,
12. Расположенные дугообразно ссадины от укуса отцом на спине.
под плеврой легких, слизистой оболочкой тонкого кишечника; застойное полнокровие печени, почек. Кровоподтек мягких покровов левой затылочно-теменной области, закрытый пере лом в области теменной и височной костей слева и субдуральное очаговое кровоизлияние в левой теменной области; экхимозы и полнокровие тканей мозга. Кровоподтек на задней по верхности верхней трети левого бедра и ссадины в форме сле дов укусов на спине и левой голени.
Описание следов укусов на трупе. На спине слева з обла сти лопатки имеются следы, по форме похожие на два укуса зубами человека (рис. 12). Верхний след представляет собой две дуги сплошных ссадин размерами 2,5x0,5 ом и 3,5x1,5 см, обращенные вогнутостью одна к другой; дуги разделены участ
ками |
неповрежденной |
кожи. |
Нижний |
след |
состоит |
тоже из |
|||
сплошных |
и |
отдельных |
ссадин |
в |
виде |
двух |
дуг размерами |
||
2X0,5 |
см |
и |
4X0,5 см, |
обращенных |
вогнутостью одна |
к другой |
и разделенных участком неповрежденной кожи. Отдельные сса дины выступают слегка кнаружи. Все ссадины покрыты короч ками темно-бурого цвета пергаментной плотности. На левой голени в верхней трети на задней поверхности следы по форме также похожие на три укуса зубами человека (рис. 13). Каж
дый след |
состоит из сплошных и отдельных ссадин в виде |
|||
двух дуг размерами |
3,5X0,5 см и 12,5x0,5 см; 2,5x0,5 см |
|||
и 3,5X0,5 |
см: 4x0,5 |
см и 3 , |
5 x 0 , 5 см, |
обращенных вогнуто |
стью одна |
к другой. |
Ссадины |
буроватого |
цвета, пергаментной |
123
Рис. 13. То же, на левой голени.
плотности. Душ разделены участками неповрежденной кожи..
Некоторые ссадины слегка выступают кнаружи. |
|
|
Результаты исследования зубов и их |
оттисков у |
отца.. |
У np-на М., 24 лет, имеется зубов — 32. |
Зубы без |
повреж |
дений и заболеваний. Линия зубов нормальная, без отклонений; зубов вне дуги нет. Прикус ортогнатический. Правый край ниж него центрального левого резца выступает несколько вперед по отношению к соседнему правому центральному резцу. Оттиски зубов обеих челюстей образуют открытые дуги (рис. 14 и 15). В оттисках имеются следующие аномалии: режущий край вто рого левого резца несколько выступает в сторону губы и за же вательную поверхность зубного ряда; оба левых резца нижней челюсти наклонены в сторону губы.
Результаты |
исследования |
зубов |
и |
их |
оттисков у |
матери. |
У гр-ки М., 24 |
лет, имеется |
зубов |
— |
32. |
На верхнем |
правом |
втором резце коронка. Прикус ортогнатический. В центральном участке обеих челюстей расположение зубов неправильное. На верхней челюсти центральные резцы расположены выступом вперед центральными краями. На нижней челюсти зубы несколь ко вдавлены внутрь, центральный нижний левый резец выступа ет вперед, линия верхних и нижних зубов ломаная, несиммет ричная; правый клык нижней челюсти контрактует со вторым резцом верхней челюсти, левый — с клыком верхней челюсти. В оттисках зубов обеих челюстей линии зубного ряда ломаные, несколько сужены, имеют вид параболлы. Режущие края зу бов обеих челюстей расположены неправильно.
Рис. 14. Оттиски зубов верхней челюсти отцг..
Рис.. 15. Оттиски зубов нижней челюсти отца.
Заключение. Ссадины, обнаруженные на спине и левой го лени трупа девочки М., возникли от действия зубов человека. Укусы причинены зубами гр-на М. или зубами другого лица с аналогичным расположением зубов, так как следы укусов на трупе по форме линии зубного ряда и взаиморасположению от дельных зубов совпадают со стенооовыми оттисками зубов гр-на М. Укусы не могли быть причинены зубами гр-ки М., так как следы укусов по тем же признакам не совпадают со стеносовы- -Ми оттисками ее зубов
125
Народным судом Дубоссарского района Молдавской ССР гр-н М. был признан виновным в умышленном убийстве сво 1 дочери, девочки М.
Происхождение и тяжесть повреждений. Повреждения ко
нечностей от воздействия невооруженного человека происхо" дили, главным образом, во время бытовых конфликтов межтл знакомыми людьми, травмах, не связанных с производством при изнасилованиях или попытках к нему.
Гр-н Г., 27 лет, 12/ХП 1955 года совершил изнасилование гр-ки К., 31 года, после чего был направлен на освидетельство вание для обнаружения у него признаков борьбы.
Освидетельствование 13/XII-1955 года: - на. правой щеке 4 ссадины размером 0,5 х 0,3 см каждая; на левой боковой по верхности шеи, на правом локте и наружной поверхности сред
ней трети |
левого плеча по одной ссадине |
размером |
2 х 0,3 см |
• каждая; |
ссадины неправильно-полулунной |
формы, |
покрытые |
темно-бурыми тонкими корочками. На передне-внутренней по верхности средней трети правого предплечья две ссадины раз мером 3 х 0,3 см. Ссадины дугообразной формы, вогнутой частью обращены кверху, каждая ссадина неравномерной глу бины, чередуются более глубокие и поверхностные участки по вреждения, сливающиеся между собой, покрыты тонкими свет ло-желтыми и бурыми корочками; по краям ссадин обрывки эпи дермиса, кожа сине-багрового цвета.
Заключение. Ссадины на лице, шее и верхних конечностях могли быть причинены ногтями и зубами во время борьбы при изнасиловании и относятся к легким телесным повреждениям.
Травматические кровоподтеки на нижних конечностях.
Формы и размеры, сроки появления и рассасывания травмати ческих кровоподтеков зависят от топографо-анатомических особенностей нижней конечности, толщины кожи и подкожной клетчатки, степени развития соединительной и жировой ткани, кровообращения и лимфооттока и соотношений межмышеч ных фасциальных пространств травмируемой и близлежащих областей.
Для выявления особенностей травматических кровоподте ков на нижних конечностях, помимо 45 лиц и кровоподтеками от воздействий невооруженным человеком, нами дополнитель но изучено 27 потерпевших с кровоподтеками от ударов слу чайными предметами. Таким образом, путем анализа, клини ческих и следственных данных проведена характеристика локализации, формы размеров и сроков заживления травма тических кровоподтеков на нижних конечностях у 72 потерпев ших, получивших в общей сложности 119 кровоподтеков.
126
•В первую очередь надо указать на возможность топогра-
-анатомического несоответствия |
локализации |
травмы и ло- |
|||
п и з а ц и и кровоподтеков. |
|
|
|
||
Г а к |
известно, если в травмируемой области подкожная- |
||||
|гчатка |
содержит |
рыхлой соединительной ткани |
меньше,, |
||
в близлежащих |
областях, то |
кровоподтеки |
могут |
возник- |
,не в месте приложения травмы, а на некотором расстоот травмированной области. Так образуются, например,,
зоподтекн век при травмах различных областей лица, гозы перелома основания черепа.
В судебномедицинской литературе имеются отдельные ука1Я о возможности несоответствия места приложения травлокализации травматических кровоподтеков также на <ннх конечностях. Например, А. М. Гамбург отмечает, что
ударах по внутренней поверхности бедра |
кровоподтек - |
<ет появиться в области коленного сустава. Э. Кноблах ука- |ает на такую же локализацию подкожных кровоизлияний ранении бедра. В. М. Смольянинов и Е. 3. Бронштейн >опе- ibHO обращают внимание на возможность несоответствия нижних конечностях локализации травмы и кровоподте-
возникающих от травмы.
Аналогичное возникновение травматических кровоподтеков-' в месте приложения травмы, а на некотором расстоянии от 1вмированной области, наблюдались на нижних конечноах и нами. Так, например, при ударах ногой в паховую обсть отмечено возникновение кровоподтеков на передней поерхности верхней трети бедра, а не в области непосредственDi' травмы.
Гр-ку Ц., 31 |
года, 31/V |
1963 г. |
сосед по квартире ударил |
ногой (без обуви) |
в левую |
паховую |
область. |
При освидетельствовании от 1/VI на левом бедре в верхней трети на передней поверхности кровоподтек неправильной фор мы, размером 5x4 см, сине-красного цвета.
Заключение. Кровоподтек на левом бедре мог возникнуть от удара ногой в левую паховую область в срок, указанный ©сви детельствуемой, и относится к легким телесным повреждениям.
Подобные случаи возникновения в верхней |
трети бедра |
|
эавматических кровоподтеков наблюдались у трех |
женщин |
|
У одного молодого мужчины от удара в паховую |
область |
|
Улаком. |
|
|
^Травматические кровоподтеки на бедре могут |
возникать. |
^после травмы ягодицы. Как известно, при травмах ягодиц тедствие анатомических особенностей этой области травма-
127
тические кровоподтеки могут быть выявлены иногда через 4
.5 часов после травмы, а не тотчас же после нее. К другим о Ценностям следует отнести возникновение после ударов по яго" дице кровоподтеков на задней поверхности бедра в верхне" трети.
Гр-ку С, 40 лет, 1/VII 1962 г. муж ударил ногой (без обу |
|
ви) по правой ягодице. |
5" |
При освидетельствовании от 10/VII на правом бедре в верх ней трети на задней поверхности кровоподтек неправильной формы, размером 7 x 5 см, бледно-желтого цвета.
Заключение. Кровоподтек на правом бедре мог возникнуть от удара ногой в область правой ягодицы в срок, указанный освидетельствуемой, и относится к легким телесным повреждениям
Все наблюдаемые нами случаи образования кровоподте ков ниже места удара относятся к лицам молодого и средне го возраста.
Форма кровоподтеков. На нижних конечностях (особен но на бедрах) больше, чем на других частях тела, выражена относительная гомогенность рыхлой соединительной ткани, а у женщин часто и жировой ткани в подкожной клетчатке. По-видимому, этим можно объяснить, что на голенях и, глав ным образом, на бедрах, не только легко образуются крово подтеки (В, П. Ципковский), но и то, что форма их чаще от ражает и форму повреждающего орудия, а следовательно топографо-анатомические особенности нижних конечностей способствуют диагностике орудий травмы по форме поврежде ний. Сопоставление формы кровоподтеков и повреждающих орудий (при травмах обутой ногой) показывает, что от удара носком сапога или ботинка по нижним конечностям кровопод теки могут иметь характерную форму — круглую или оваль ную.
Кровоподтеки от удара носком сапога или ботинка наблю дали у 15 женщин и одного мужчины и насчитывалось в об щей сложности 27 кровоподтеков (на бедрах—19 и на голе нях—8). Они располагались на различных уровнях и поверх ностях нижних конечностей. Форма кровоподтеков овальная (13), округлая (10) или неправильная (4).
Гр-ке Л., 31 года, 15/XII1963 г. муж нанес удары ногой (носком сапога) по бедрам и ягодицам и кулаком по голове.
При освидетельствовании 18/ХП на npiaBOM бедре в_ верхней
1
трети на наружной поверхности кровоподтек округлой фор*а диаметром 1,1,5 см, красновато-фиолетового цвета (рис. 16). п левом бедре в верхней трети на задней поверхности кровопод тек овальной формы размером .8x4 см, фиолетового цвета (рис. 17). )На ягодицах два кровоподтека фиолетового цвета.
128
слева |
неправильной овальной формы |
размером |
6x3 ом и спра- |
т — |
округлой формы диаметром 4,5 |
см. На |
мочке правой |
ушной раковины линейная ссадина размером 0,5X0,2 см, по крытая корочкой темно-красного цвета.
Заключение. [Кровоподтеки на бедрах, ягодицах могли воз никнуть от удара ногой (носком сапога) и ссадин на правой ушной раковине — от удара кулаком в срок, указанный освидетельствуемой, и относятся к легким телесным повреждениям.
16. Кровоподтек на бедре от удара носком сапога. Кровоподтек округлой формы на наружной поверхности бедра.
Среди кровоподтеков овальной формы, возникших от уданоском обуви, у двух женщин и одного мужчины крово-
Д т е ки размерами 1 2 X 7 см, 7 X 5 и 6X2 см имели овальную
орму.
ак. 849 |
129 |
|
|
Рис. |
17. То же. Кровоподтек овальной |
фор |
|
|||
|
|
мы на задней поверхности бедра. |
|
|
|||
Гр-ке В., 52 лет, 15/VII 1963 г. муж нанес удары |
ногой |
||||||
(носком |
ботинка) и |
палкой по |
ногам. После |
повреждений к |
|||
кровоподтекам прикладывались |
спиртовые |
«омпреоаы. |
|
||||
-При освидетельствовании 1S/V1I на правом бедре на вну |
|||||||
тренней |
поверхности |
два .кровоподтека |
(рис. 18): в |
верхней |
|||
трети |
в |
форме |
неправильноовального |
кольца |
размером |
12x7 см, фиолетового цвета с зеленовато-желтоватым оттенком по краям (в центре кровоподтека участок неизмененной кожи размером 5Xi3 см) ,и в средней трети — неправильноовальнои формы размером 1 0 x 5 см, темно-синего цвета с бледно-желтым оттенком по краям.
Заключение. 'Кровоподтеки на бедре могли возникнуть от удара носком ботинка. Эти кровоподтеки могли возникнуть в сроки, указанные освидетельствуамой (учитывая применение после травмы спиртовых компрессов, ускоряющих рассасыва ние и .изменение окраски кровоподтеков), и относятся к лепки» телесным повреждениям.
130
Рис. 18. Кровоподтеки на внутренней поверхности бедра от удара носком ботинка (верхней трети бедра — в форме овального кольца).
к а ким образом, к особенностям локализации и форм травтических кровоподтеков, возникающих на нижних конеч-
|>стях |
от удара по ним ногой, следует отнести |
образование |
|
овоподтеков |
на бедрах ниже места непосредственной трав- |
||
i (при травмах паховой области или ягодицы), |
возникнове- |
||
е от |
ударов |
обутой ногой (носком сапога или |
ботинка) — |
более половины случаев кровоподтеков округлой или овальой формы и, что особенно характерно, травматических крооподтеков в форме овального кольца.
В 6 наблюдениях кровоподтеков на нижних конечностях воздействия руками нарушителя не выявлено каких-либо вых особенностей локализации и формы травматических овоподтеков. Исключение представляет лишь один необыч-
131