6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

Одной из форм острого кислород­ ного голодания, обусловленного воз­ действием факторов внешней среды, является асфиксия. Асфиксия разви­ вается при недостаточном поступле­ нии кислорода в организм и накоп­ лении в нем избыточного количества углекислого газа. Асфиксия, вызван­ ная воздействием на организм меха­ нического фактора, называется меха­ нической. Она сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и фун­ кций ЦНС, а через несколько минут заканчивается смертью. Различают следующие виды механической ас­ фиксии: 1) при славлений (странгуляционная и компрессионная); 2) при

закрытии воздухоносных путей (обтурационная и аспирационная); 3) в

ограниченном замкнутом простран­ стве. В случае смерти при исследова­ нии трупа обнаруживаются призна­ ки, именуемые общеасфиксическими. Однако эти признаки могут встре­ титься не только при асфиксии, но и при других состояниях, сопровожда­ ющихся быстрым летальным исхо­ дом. Поэтому в этих случаях следо­ вало бы говорить о признаках быстро наступившей смерти. Признаки быс­ тро наступившей смерти: мелкие тем­ но-синего цвета кровоизлияния в конъюнктиву век, белочную оболоч­ ку глаз, кожу век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта и глотки; синюшность (цианоз) лица; разлитые, интенсивные, темнофиолетовые трупные пятна; непроиз­ вольное мочеиспускание, дефекация, извержение семени, выделение слизи­ стой пробки из шейки матки; нали­ чие темной жидкой крови в полостях сердца и сосудах; переполнение кро­

вью правой половины сердца, пол­ нокровие внутренних органов; мало­ кровие селезенки; мелкие темно-крас- ные кровоизлияния под плеврой легких и эпикардом.

Повешение - это сдавление шеи петлей под воздействием тяжести соб­ ственного тела или его части. Разли­ чают полное и неполное повешение,

вположении стоя, сидя, на коленях и лежа. Обычно повешение происходит

впетле. Однако роль сдавливающе­ го шею предмета могут играть спин­ ка стула, перекладина стола или та­ бурета и др. Петли в зависимости от материала, из которого они изготов­ лены, условно подразделяются на мягкие (полотенце, белье), полужест­ кие (веревка, ремень, пояс) и жесткие (проволока, электрический шнур). Они бывают скользящими и непод­ вижными. Последние делятся на от­ крытые и закрытые. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли могут быть одиночными, двойными, тройными и множественными. Поло­ жение петли при повешении, как пра­ вило, имеет косовосходящее направ­ ление в сторону узла. Петля может располагаться типично (узел на зад­ ней стороне шеи или затылке) и ати­ пично (узел сбоку или спереди). Ос­ новным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное по­ вреждение кожи, отражающее след петли. При типичном повешении странгуляционная борозда локализу­ ется в верхнем отделе шеи. Спереди идет горизонтально, на уровне верх­ него края щитовидного хряща или несколько выше. На боковых повер­ хностях шеи она имеет косовосходя­ щее направление, спереди назад, сза-

ди смыкается под углом или между ее концами остается участок непов­ режденной кожи. В странгуляционной борозде различают края, стенки, дно, промежуточные валики, шири­ ну и глубину. Борозды бывают узки­ ми и широкими. Глубина борозды обусловливается толщиной петли, структурой материала, из которого она изготовлена, и зависит от силы сдавления шеи. Различают поверхно­ стные, глубокие и очень глубокие странгуляционные борозды. Более глубокие участки борозды соответ­ ствуют местам наибольшего сдавле­ ния. Дно борозды может быть мяг­ ким и плотным. Эт о зависит от структуры материала петли. Цвет стенок и дна борозды от желто-ко­ ричневого до темно-бурого. На дне борозды нередко отражаются осо­ бенности характера и рельефа мате­ риала петли, что имеет важное зна­ чение для ее идентификации.

При исследовании трупа, извле­ ченного из петли, необходимо уста­ новить, является ли странгуляционная борозд а прижизненной или посмертной. О прижизненном проис­ хождении странгуляционной бороз­ ды свидетельствуют кровоизлияния в поверхностные слои кожи по вер­ шине промежуточного валика, в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи, надрывы грудиноклю- чично-сосцевидных мышц у места их прикрепления к грудине, переломы хрящей гортани и рожков подъязыч­ ной кости с кровоизлиянием в окру­ жающие мягкие ткани, кровоизлия­ ния в капсулы лимфатических узлов и жировую клетчатку шеи выше уров­ ня странгуляционной борозды, над­ рывы интимы общей сонной артерии

у места ее раздвоения с кровоизлия­ ниями вокруг, надрывы и разрывы мышц груди и плечевого пояса, кро­ воизлияния в переднем отделе меж­ позвоночных дисков шейных позвон­ ков и др. При микроскопическом исследовании в этих случаях выявля­ ются полнокровие капилляров и эк­ стравазаты (скопление серозно-ге- моррагического экссудата или небольшого количества крови вокруг кровеносного сосуда) на границе кожи с подкожной жировой клетчат­ кой, стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтрация, отек кожи в области краевых и промежуточных валиков, базофилия, исчезновение по­ перечной исчерченности мышц.

При удавлении петля затягивается на шее не под действием массы соб­ ственного тела, как при повешении, а руками. Она завязывается узлом или затягивается закруткой (палоч­ кой, вставленной в петлю). В отдель­ ных случаях петлю набрасывают на шею, не завязывая узла, тянут ее за концы сзади, сдавливая таким обра­ зом переднюю и боковые поверхнос­ ти шеи. В результате такого сдавле­ ния возникает странгуляционная борозда, которая в отличие от тако­ вой при повешении располагается го­ ризонтально, ниже щитовидного хря­ ща по всей окружности шеи. Она, как правило, замкнута, выражена равно­ мерно на всем своем протяжении. Возникающие при этом кровоизлия­ ния в подкожную жировую клетчат­ ку и мышцы, переломы хрящей гор­ тани более значительные, чем при повешении. Иногда под петлю попа­ дают части одежды или пальцы рук жертвы. В этих случаях борозда пре­ рывается. Удавление руками харак-

теризуется тем, что в этих случаях на шее возникают полулунные ссадины и круглые кровоподтеки от действия ногтей и кончиков пальцев рук. Рас­ полагаются эти повреждения на бо­ ковых поверхностях шеи, их количе­ ство зависит от положения руки в момент удушения. Повреждения на коже, как правило, сопровождаются кровоизлияниями в подкожную жи­ ровую клетчатку и мышцы в окруж­ ности гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы, а также перело­ мами подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи.

Сдавление груди и живота между двумя тяжелыми твердыми предмета­ ми приводит к резкому ограничению или полному прекращению дыха­ тельных движений, нарушению кро­ вообращения в легких и головном мозге и впоследствии к механической асфиксии и смерти. Признаки асфик­ сии особенно четко выражены при продолжительном сдавлении груди и живота. Внешний вид пострадавше­ го: лицо одутловато, кожа синюшна, с множественными мелкими и круп­ ными кровоизлияниями - "экхимотическая маска". Определяется множе­ ство кровоизлияний в конъюнктиве век, белочной оболочке глаз, слизи­ стой оболочке губ, полости рта, глоточного кольца, коже шеи и вер­ хнего отдела груди. На коже соот­ ветственно местам сдавления име­ ются отпечатки рисунка ткани одежды. При внутреннем исследова­ нии трупа выявляются переполнение жидкой темной кровью сосудов и внутренних органов, крупноочаго­ вые кровоизлияния в мягких тканях шеи и головы, множественные мелко­

точечные кровоизлияния под плев­ рой, эпикардом, слизистой оболоч­ кой трахеи и бронхов. Легкие увели­ чены, отечны, их поверхность на разрезе ярко-красного цвета ("карми­ новый отек").

Закрытие рта и носа в крими­ нальных целях производится мягки­ ми предметами, реже ладонью. В ре­ зультате этого развивается картина асфиксии. При внешнем осмотре трупа могут быть выявлены по­ вреждения на коже лица в виде по­ верхностных ссадин, кровоподте­ ков, реже в виде ран в области носа, рта, губ. При исследовании внут­ ренних органов обнаруживаются признаки быстро (остро) наступив­ шей смерти.

Закрытие дыхательных путей мо­ жет наступить в результате застрева­ ния в голосовой щели, полости гор­ тани, трахее и бронхах инородных предметов (мясо, пища, косточка), а также вследствие аспирации сыпучих тел (песок, цемент, зерно, мука), кро­ ви и желудочного содержимого. В этих случаях, кроме механического препятствия дыханию, отмечается его рефлекторная задержка, что при­ водит к смерти. При подозрении на смерть вследствие закрытия дыха­ тельных путей инородными предме­ тами и аспирации сыпучих тел иссле­ дование полости рта и органов шеи нужно производить на месте, до из­ влечения внутренних органов. Обна­ ружение в дыхательных путях трупа инородных предметов и выраженных признаков быстро (остро) наступив­ шей смерти облегчают диагностику этого вида механической асфиксии (рис. 545-606).