6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

В судебно-медицинской практике чаще приходится встречаться с по­ ражением техническим (промышлен­ ным) электрическим током на про­ изводстве и в быту и значительно реже с действием атмосферного элек­ тричества (молнии). Электрический ток оказывает на организм чело­ века электрохимическое, тепловое и механическое действие, часто вы­ зывает развитие экстремальных со­ стояний, сопровождающихся резким расстройством сердечной деятельнос­ ти (фибрилляции желудочков) и дыха­ ния, а также возникновением шоковых реакций. Поражения электрическим током возможны при соприкоснове­ нии с бытовым электрическим при­ бором, проводом, включенными в сеть напряжением 127 или 220 В, а также с различными электроустанов­ ками и приборами, находящимися под напряжением 380 В. Электричес­ кая энергия оказывает воздействие не только в месте контакта, но и на весь организм.

Механизм общего воздействия электричества рассматривается как шок, приводящий к расстройству дыхания и кровообращения. При воз­ действии на организм электрическо­ го тока значительной интенсивности смерть наступает, как правило, мгно­ венно в результате первичного пре­ кращения дыхания или сердечной де­ ятельности. Изменения в месте контакта с проводником и по ходу тока связаны с переходом части элек­ тричества в другие виды энергии, что обусловливает его тепловое, механи­ ческое и физико-химическое дей­ ствие. При коротком замыкании дей­ ствие электрического тока приводит к образованию электрометки, а при вспышке электрической дуги - к зна­ чительным ожогам и обугливанию мягких тканей и костей.

При местном действии тока, по­ мимо электрометок и ожогов, могут отмечаться отеки, некрозы, импрег­ нация металлами. Тепловое дей­ ствие электрического тока проявля­ ется гибелью подлежащих тканей, вплоть до обугливания. Иногда в костной ткани видны своеобразные образования - "жемчужные бусы", возникающие в результате расплав­ ления костного вещества. Механи­ ческое действие тока проявляется судорожным сокращением мышц, что может привести даже к их раз­ рыву. Электрическая дуга, возника­ ющая иногда между телом и про­ водником, вызывает воспламенение одежды и образование на теле об­ ширных ожогов. Остатки обгорев­ шей одежды должны быть тщатель­ но исследованы для установления места соприкосновения тела с токо­ несущим проводником. Нужно ис­ следовать обувь пострадавшего, так как на ней могут быть следы тока. При наружном осмотре трупа сле­ дует обратить внимание на наличие электрометок. Они бывают круглы­ ми или овальными, могут распола­ гаться в различных областях, но чаще всего на коже рук.

При соприкосновении с таким токонесущим предметом, как про­ волока, или ее сплетениями метки могут отражать их форму и особен­ ности. Электрометки имеют блед­ но-желтую, серо-белую или серожелтую окраску, плотные на ощупь, с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями, без воспалительных явлений в окруж­ ности. Электрометки могут быть в виде царапин, небольших ран, омозолелостей, кровоизлияний в кожу, мелкоточечной татуировки. Эпи­ дермис в области электрометки от­ слоен и приподнят. При плотном

контакте токонесущего предмета с кожей, как и в случае действия элек­ трической дуги, происходит метал­ лизация. Следы металла в области электрометки выявляются методом цветных отпечатков. Для конкрет­ ного определения металла целесо­ образно применение эмиссионной спектрографии.

При поражении электрическим током весьма характерны микро­ скопические изменения кожи. Вер­ хний слой эпидермиса частично го­ могенизирован, в роговом слое видны кругловатые (сотовидные) полости неправильной формы и различной величины. Иногда в эпи­ дермисе нарушена связь клеток, как при разрыве, и тогда виден щелевидный или угловатый, зигзагооб­ разный канал. Клетки мальпигиева слоя (ростковый слой эпидермиса) вытянуты, с палочкообразными яд­ рами, часто как бы завихрены по спирали, нередко образуют фигуры, напоминающие снопы. Сосочки ко­ риума (собственно кожа) уплоще­ ны, соединительнотканные волокна частично гомогенизированы. Отме­ чаются фрагментация и исчезнове­ ние эластических волокон, сосуды нередко расширены, заметна базофилия. При микроскопическом ис­ следовании головного мозга, лег­ ких, сердца и других органов выявляют признаки острого рас­ стройства кровообращения и нару­ шения проницаемости сосудистых стенок. Диагностика поражения электрическим током иногда пред­ ставляет значительные трудности, что требует обязательного участия судебно-медицинского эксперта в ос­ мотре места происшествия, тщатель­ ного исследования трупа, детально­ го изучения обстоятельств смерти.

Атмосферное электричество - молния, представляет значительной силы электрический разряд в атмос­ фере. Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая и звуковая энергия и ударная волна. Исключительно большая величина энергии в момент ее действия обусловливает возник­ новение у человека разнообразных повреждений тела и одежды. На коже появляются повреждения, глав­ ным образом в виде ожогов, опаде­ ния волос, а также в виде древовид­ но-ветвистых фигур красного или розовато-фиолетового цвета - так называемых фигур молнии. Появле­ ние последних объясняется резким расширением поверхностных сосу­ дов кожи и небольшими кровоизли­ яниями по ходу их. Изредка встре­ чаются повреждения кожи в виде небольших отверстий с обожженны­ ми краями, а иногда и грубые по­ вреждения вплоть до обширных глу­ боких ожогов кожи, переломов костей, разрывов внутренних орга­ нов и отрывов конечностей. Патоморфологическая картина измене­ ний внутренних органов от действия молнии сходна с картиной, наблю­ даемой при поражении техническим электричеством. Повреждения одеж­ ды молнией проявляются в виде раз­ рывов в разных направлениях, де­ фектов ткани. Края одежды и обуви опалены и обожжены, подошва вок­ руг металлических гвоздей обуглена. Пуговицы, пряжки из металла, а так­ же металлические предметы, находя­ щиеся в карманах, нередко при этом расплавляются или оплавляются, в результате чего возникает импрегна­ ция кожных покровов металлом, вы­ являемая методом цветных отпечат­ ков (рис. 499-524).